Болезнь Грейвса: что нужно знать

Обзор

Болезнь Грейвса (базедова болезнь) — это состояние, при котором иммунная система организма ошибочно атакует щитовидную железу и заставляет её вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Этот избыток гормонов ускоряет многие процессы в теле, что может вызывать самые разные симптомы.

Это довольно распространённое эндокринное заболевание: им страдают примерно 1–2 из 100 человек. Среди всех случаев гипертиреоза на болезнь Грейвса приходится около 60–80 %.

Болезнь Грейвса может развиться в любом возрасте, но чаще всего она появляется у женщин в возрасте 20–50 лет. У женщин она встречается в 4–5 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы

Общие симптомы

• беспокойство, раздражительность и нервозность
• учащённое сердцебиение или ощущение «перебоев» в сердце
• повышенная потливость и непереносимость жары
• тремор (дрожание рук) и слабость в мышцах
• потеря веса при нормальном или повышенном аппетите
• увеличение щитовидной железы (зоб) — ощущение кома в горле
• частый жидкий стул
• нарушения сна и постоянная усталость
• истончение кожи и ломкость волос

Симптомы у детей

• повышенная возбудимость и перепады настроения
• плохая успеваемость из-за трудностей с концентрацией
• ускоренный рост, но при этом может замедляться набор веса
• появление «выпученных» глаз (экзофтальм)
• дрожь в руках и повышенное потоотделение

Симптомы у пожилых людей

• необычная усталость и слабость
• потеря аппетита (вместо усиления, как у молодых)
• апатия и депрессивное состояние
• симптомы со стороны сердца: аритмия, одышка
• потеря веса (часто это единственный признак)

Причины

Основные причины

• аутоиммунный процесс: клетки иммунной системы (антитела) стимулируют щитовидную железу, заставляя её работать слишком активно
• генетическая предрасположенность: болезнь часто встречается в семьях, где уже есть другие заболевания щитовидной железы или иммунной системы
• внешние провоцирующие факторы: сильный стресс, инфекции, травмы, некоторые лекарства могут «включить» болезнь у людей с предрасположенностью

Факторы риска

• женский пол
• возраст от 20 до 50 лет
• наличие в семье болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото или сахарного диабета 1 типа
• курение (у курящих болезнь протекает тяжелее и чаще поражает глаза)
• сильный эмоциональный стресс или перенесённая вирусная инфекция

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• постоянное сердцебиение или аритмия
• резкая потеря веса без видимых причин
• дрожь в руках, тревожность или бессонница, которые не проходят
• увеличение щитовидной железы — заметный комок или отёк на шее
• покраснение или боль в глазах, двоение, снижение зрения

Запишитесь на плановый приём, если:

• если вы замечаете у себя несколько из перечисленных симптомов, даже без явного дискомфорта — обратитесь к терапевту или эндокринологу
• если у вас есть родственники с болезнью Грейвса и вы планируете беременность — обсудите это с врачом заранее
• время от времени при любом хроническом заболевании щитовидной железы — для регулярного контроля анализов

Диагностика

Врач сначала выслушает ваши жалобы, уточнит семейную историю и осмотрит область шеи. Диагноз обычно подтверждается анализами крови, а в некоторых случаях — дополнительными исследованиями.

Какие исследования могут быть проведены

• анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) — его уровень при болезни Грейвса обычно очень низкий
• анализ на свободный тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) — они повышены
• анализ на антитела к рецептору ТТГ — этот показатель позволяет точно подтвердить болезнь Грейвса
• УЗИ щитовидной железы — чтобы оценить её размер и структуру
• иногда — сцинтиграфия или измерение поглощения йода, если картина неясна

Чего ожидать на приёме

Обычно диагноз устанавливается в течение одного-двух визитов к врачу. Вы можете прийти в поликлинику без подготовки; врач сам решит, какие нужны анализы. Результаты крови обычно готовы за 1–2 дня. Вы получите подробное объяснение и план лечения. Помните: точный диагноз может поставить только специалист — не занимайтесь самодиагностикой.

Лечение

Лечение болезни Грейвса направлено на восстановление нормального уровня гормонов щитовидной железы и уменьшение симптомов. Подход подбирается индивидуально: врач учитывает ваш возраст, степень тяжести, наличие других заболеваний и ваше желание. Современная медицина даёт возможность контролировать болезнь эффективно в большинстве случаев.

Самопомощь дома

• строго следуйте назначениям врача и не меняйте дозу препаратов самостоятельно
• берегите себя от стресса — он может усиливать симптомы
• оценивайте своё состояние и ведите дневник симптомов, это поможет врачу корректировать лечение
• не пропускайте визиты и контрольные анализы, даже если чувствуете себя хорошо
• при лечении глаз (офтальмопатии) используются специальные капли и защита от света и ветра — посоветуйтесь с врачом

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает средства, которые уменьшают выработку гормонов, а также препараты, которые помогают снять неприятные симптомы (например, учащённое сердцебиение). Начальная терапия длится обычно от 6 до 18 месяцев. Кроме того, есть метод радиойодтерапии — одноразовый приём радиоактивного йода, который разрушает клетки щитовидной железы. Важно: выбор конкретной тактики делает только врач. Не принимайте никакие лекарства самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия) может быть рекомендована при больших узлах, подозрении на рак, выраженном сдавлении дыхания или когда другие методы не подходят или неэффективны. После операции обычно назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы, чтобы восполнить их недостаток, — это безопасно и позволяет вести нормальную жизнь.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью Грейвса требует некоторой самоорганизации, но большинство людей привыкают к новому ритму в течение нескольких месяцев. Регулярный приём лекарств и наблюдение врача позволяют держать гормоны в норме. Старайтесь высыпаться и не перегружать себя работой. Объясните близким, как вы себя чувствуете, чтобы получить поддержку.

Советы по образу жизни

• откажитесь от курения — оно ухудшает состояние глаз и снижает эффективность лечения
• ограничьте кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики) — он усиливает сердцебиение и тревожность
• выберите умеренные физические нагрузки: пешие прогулки, йогу, плавание
• используйте техники расслабления: дыхательные упражнения, медитацию
• защищайте глаза от ветра, солнца и дыма, если есть офтальмопатия

Питание и физические упражнения

Специальной «лечебной» диеты при болезни Грейвса нет, но важно питаться полноценно: достаточно белка, овощей и фруктов. Избегайте избытка йода — не принимайте добавки с йодом и биологически активные добавки без назначения врача. Если вес снизился, добавьте калорийные питательные блюда; на этапе лечения иногда происходит набор веса — обсудите это с врачом. Физическая активность — отличный помощник, но начните с лёгких нагрузок и с разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь Грейвса может вызывать тревогу, раздражительность и упадок сил. Из-за гормональных изменений настроение нередко ухудшается. Эти проявления не «выдуманы» — они связаны с болезнью и обычно смягчаются при успешном лечении. Если вы замечаете у себя симптомы депрессии или тревоги, обязательно скажите об этом своему врачу: существует и медикаментозная, и психотерапевтическая поддержка. Помните, что в сложные моменты вы можете обратиться на горячую линию психологической помощи (например, по номеру 112 вас соединят с нужной службой).

Профилактика

Точно предотвратить болезнь Грейвса невозможно, так как в основе лежит генетическая предрасположенность и нарушение работы иммунной системы. Однако можно снизить риск обострений и ускорить выявление: не курить, следить за состоянием здоровья и регулярно проверять щитовидную железу, особенно если у вас есть наследственный риск.

Вакцины

Специфической вакцины от болезни Грейвса не существует. Однако важно своевременно делать другие прививки по календарю, так как инфекции могут провоцировать обострения у людей с предрасположенностью.

Программы скрининга

Специального всеобщего скрининга на болезнь Грейвса нет. Однако при наличии родственников с заболеваниями щитовидной железы или симптомами гипертиреоза рекомендуется проверять уровень ТТГ хотя бы раз в несколько лет — это можно обсудить с терапевтом.

Осложнения

Если не лечить

• нарушения сердечного ритма — вплоть до мерцательной аритмии и сердечной недостаточности
• остеопороз — хрупкость костей из-за усиленного выведения кальция
• резкое ухудшение глаз — сдавление зрительного нерва, снижение зрения
• тиреотоксический криз — жизнеугрожающее состояние с высокой температурой, спутанностью сознания и нарушением работы сердца
• осложнения при беременности — риск выкидыша, преждевременных родов, патологий у плода

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. При своевременной диагностике и правильном лечении большинство людей с болезнью Грейвса живут полноценной жизнью. У части пациентов наступает длительная ремиссия; другим требуется постоянный приём заместительных препаратов — это не ухудшает качество жизни, если соблюдать назначения. Важно продолжать общаться с врачом и не опускать руки.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.