Делирий: что это, симптомы и помощь

Обзор

Делирий — это острое временное состояние спутанности сознания. Оно появляется внезапно, обычно за несколько часов или дней. Человек перестаёт ясно мыслить, плохо понимает, где он и который час, может быть очень вялым или, наоборот, возбуждённым, видеть и слышать то, чего не существует. Это не «характер» и не «обычная старость», а медицинская проблема, требующая срочной помощи.

Достаточно частое состояние. Оно особенно распространено у пожилых людей в больницах, после операций, при инфекциях и обострениях хронических болезней. Но делирий может случиться и у более молодых людей, и у детей.

Делирий может затронуть любого человека, но чаще всего он развивается у пожилых людей, у людей с деменцией или другими заболеваниями мозга, у ослабленных и длительно лежащих пациентов, а также у тех, кто перенёс тяжёлую операцию или находится в отделении интенсивной терапии.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная спутанность сознания, человек не понимает, где он и что происходит.
• Трудности с концентрацией внимания: человек легко отвлекается и быстро устаёт отвечать.
• Нарушение памяти: плохо помнит, что было час назад.
• Дезориентация во времени и месте: путает день и ночь, может «идти домой» из больничной палаты.
• Несвязная речь: человек говорит бессвязно, повторяет фразы, отвечает невпопад.
• Галлюцинации: может видеть или слышать то, чего нет.
• Резкие перемены настроения и поведения: от беспокойства и агрессии до апатии и сонливости.
• Нарушение сна: сонливость днём, бессонница и беспокойство ночью.

Симптомы у детей

• Ребёнок становится неожиданно вялым, сонливым и трудно просыпается.
• Ребёнок чрезмерно беспокоен, кричит, не узнаёт родителей или близких.
• Смотрит в одну точку, отказывается от еды и питья.
• Ведёт себя так, будто видит или слышит то, чего нет.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей делирий часто выглядит как тихая заторможенность, а не возбуждение.
• Человек становится малоподвижным, подолгу лежит, «выпадает» из разговора.
• Появляется необычная сонливость и растерянность, даже если раньше человек был активным.
• Неопрятность или потеря привычных бытовых навыков может быть первым признаком делирия.

Причины

Основные причины

• Инфекции: воспаление лёгких, мочевыводящих путей, кожи и другие.
• Обезвоживание и нарушение питания.
• Нарушение уровня сахара в крови, солей и других веществ в крови.
• Недостаток кислорода в мозге при болезнях лёгких или сердца.
• Тяжёлая боль, особенно после операции.
• Побочные действия или резкая отмена некоторых лекарств.
• Алкогольная интоксикация или синдром отмены алкоголя.
• Задержка мочи, сильный запор.
• Острые болезни сердца, печени, почек.
• Длительное пребывание в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии.

Факторы риска

• Пожилой возраст.
• Деменция, перенесённый инсульт, болезнь Паркинсона и другие заболевания мозга.
• Сейчас пациент находится в больнице, особенно после операции.
• Плохое зрение и слух без очков и слухового аппарата.
• Несколько хронических болезней одновременно.
• Тяжёлое общее состояние, например при онкологическом заболевании.
• Злоупотребление алкоголем или употребление наркотических веществ.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если спутанность сознания началась внезапно — не ждите. Обратитесь к врачу в тот же день.
• Если человек стал резко сонливым и его трудно разбудить.
• Если у человека высокая температура, озноб или признаки инфекции.
• Если после операции или травмы появилось необычное поведение.
• Если вы подозреваете, что человек принял лишнее лекарство или алкоголь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если уже были эпизоды спутанности, но сейчас человек чувствует себя нормально.
• Если после перенесённого делирия сохраняются слабость, забывчивость, подавленность.
• Для плановой проверки здоровья, особенно у пожилого человека после болезни или операции.

Диагностика

Врач поговорит с пациентом и с вами, чтобы понять, когда и как началось изменение поведения. Он проверит память, внимание, речь, задаст простые вопросы. Очень важно рассказать, какие болезни есть у человека и какие лекарства он принимает. Врач может направить к неврологу или психиатру для уточнения диагноза.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий, уровень сахара, электролиты, работа почек и печени, признаки инфекции.
• Анализ мочи.
• Электрокардиограмма.
• Пульсоксиметрия — проверка уровня кислорода в крови.
• Компьютерная томография или МРТ головного мозга для исключения инсульта или травмы.
• Рентген грудной клетки при подозрении на воспаление лёгких.

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких часов до нескольких дней. Иногда требуется госпитализация, чтобы быстро провести анализы и наблюдать за человеком. В больнице врачи могут попросить, чтобы близкие находились рядом — это помогает человеку успокоиться и лучше ориентироваться.

Лечение

Лечение делирия состоит из двух частей: устранения причины и поддержки человека. Врачи будут лечить инфекцию, обезвоживание, боль, нарушения сна и другие проблемы. Очень важно спокойное общение, регулярное питьё, хорошее освещение днём и тишина ночью.

Самопомощь дома

• Говорите спокойным голосом, короткими простыми фразами.
• Каждый раз повторяйте, кто вы, какой сейчас день и где человек находится.
• Оставьте включённым свет днём, а на ночь сделайте темно и тихо.
• Помогите надеть очки, слуховой аппарат, вставные зубы — так человеку легче понимать происходящее.
• Рядом положите знакомые предметы, фотографии, часы, календарь.
• Предлагайте воду и лёгкую еду, но не заставляйте.
• Не спорьте с человеком о его видениях или страхах. Успокаивайте: «Я рядом, мы в безопасности».
• Если человек возбуждён, не оставляйте его одного и уберите острые предметы.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначают строго при необходимости. Основная цель — лечить причину делирия: например, инфекцию антибиотиками, обезвоживание растворами для капельниц, сильную боль обезболиванием. При сильном возбуждении, когда человек может поранить себя или других, врач в стационаре может коротко назначить успокаивающее средство. Никогда не давайте человеку «что-нибудь от нервов» по своему решению — это опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство само по себе может вызывать делирий у пожилых людей. Если операция плановая, обсудите с врачом способы снизить риск: ранее вставание с кровати, контроль боли, сон, посещение близких. В экстренных случаях операция бывает необходима, чтобы устранить причину делирия, например опасную инфекцию или травму.

Жизнь с этим заболеванием

После улучшения состояния человеку нужен спокойный режим: привычное время еды, сна, прогулок. Избегайте резкой смены обстановки и больших шумных мероприятий. Возвращение к обычным домашним делам должно быть постепенным. Близким важно набраться терпения: иногда восстановление занимает недели.

Советы по образу жизни

• Ложиться и вставать в одно и то же время, спать не менее 7–8 часов.
• Днём не лежать постоянно — сидеть, вставать, делать лёгкие движения.
• Пить достаточно жидкости, если врач не рекомендовал иначе.
• Не употреблять алкоголь и не курить во время восстановления.
• Проверять зрение и слух, использовать очки и слуховой аппарат.
• Заниматься простыми занятиями: разговаривать, слушать знакомую музыку, гулять.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным и привычным: супы, каши, овощи, нежирное мясо или рыба, кисломолочные продукты. Лучше есть чаще и понемногу. Движение очень важно: короткие прогулки и лёгкие упражнения помогают мозгу получать кровь и кислород. Объём нагрузок согласуйте с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Делирий — тяжёлое переживание для самого человека и для семьи. Даже после выздоровления человек может помнить страшные образы, бояться и стесняться. Объясните близкому, что это было временное состояние болезни, а не его вина. Если тревога, подавленность или страх остаются надолго, обратитесь к врачу или медицинскому психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить делирий не всегда возможно, но риск можно снизить. Следите за достаточным питьём, здоровым сном, регулярным движением. Своевременно лечите инфекции и обострения хронических болезней. Не меняйте и не отменяйте лекарства без врача. В больнице попросите близких регулярно навещать и приносить очки, слуховой аппарат, знакомые вещи.

Вакцины

Специальной вакцины от делирия не существует. Важно делать рекомендованные прививки, например от гриппа и пневмококковой инфекции, — они снижают риск заболеваний, которые могут спровоцировать делирий.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга на делирий нет. Регулярные осмотры у терапевта, контроль давления, сахара, зрения и слуха помогают вовремя заметить изменения и снизить риск.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и тяжёлые травмы, включая переломы.
• Обезвоживание и нарушение питания, если человек отказывается от еды и питья.
• Пролежни и застойные воспаления лёгких у лежачих больных.
• Потеря способности самостоятельно ухаживать за собой.
• Длительная госпитализация и более медленное восстановление после основного заболевания.
• У некоторых пожилых людей — усиление нарушений памяти и внимания.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев делирий обратим. При быстрой помощи человек может полностью вернуться к прежнему состоянию за несколько дней или недель. У некоторых людей после тяжёлого эпизода сохраняются лёгкие проблемы с концентрацией внимания и памятью, но и они со временем уменьшаются. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Не теряйте надежду: делирий преодолим.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.