Холецистит: воспаление желчного пузыря

Обзор

Холецистит — это воспаление (отёк) стенки желчного пузыря. Желчный пузырь — небольшой орган под печенью, в котором накапливается желчь, помогающая переваривать жирную пищу. Обычно воспаление развивается из-за камней, которые блокируют отток желчи и вызывают раздражение.

Достаточно распространённое состояние. Камни в жёлчном пузыре встречаются примерно у 10–15% взрослых людей, и у части из них рано или поздно возникает воспаление.

В основном болеют взрослые, особенно женщины старше 40 лет, люди с избыточным весом и те, кто нарушает режим питания. Дети болеют редко, но такое возможно при врождённых особенностях.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная боль в правом верхнем боку, отдающая в правую лопатку или спину
• Боль усиливается после приёма жирной или жареной пищи
• Тошнота и повторная рвота
• Повышение температуры тела, иногда с ознобом
• Чувство распирания и вздутия живота
• При остром приступе боль длится более 30 минут и может не проходить несколько часов

Симптомы у детей

• Боль в животе, которая часто распространяется на весь живот
• Рвота и тошнота
• Повышение температуры
• Ребёнок может быть беспокойным, плакать, поджимать ноги к животу

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть сглаженными: без ярко выраженной боли
• Повышение температуры без явной причины
• Снижение аппетита и потеря веса
• Общая слабость, спутанность сознания
• Иногда только тошнота или рвота без сильной боли

Причины

Основные причины

• Камни в жёлчном пузыре (самая частая причина): они перекрывают выход желчи
• Сгущение желчи (билиарный сладж) без образования камней
• Инфекция, поднимающаяся из кишечника по жёлчным путям
• Травма живота или оперативное вмешательство на органах брюшной полости
• Редко — новообразования, сдавливающие жёлчные протоки

Факторы риска

• Женский пол
• Возраст старше 40 лет
• Избыточный вес и ожирение
• Резкое похудение или длительное голодание
• Беременность
• Сахарный диабет
• Наследственная предрасположенность (камни у близких родственников)
• Диета с большим количеством жирной и жареной пищи и низким содержанием клетчатки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Острая боль в животе, которая не проходит в течение нескольких часов
• Лихорадка и озноб на фоне боли
• Желтушность кожи или глаз
• Повторная рвота, особенно при невозможности пить

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодические неприятные ощущения в правом подреберье после еды
• Тяжесть и вздутие живота, беспокоящее в течение нескольких недель
• Необъяснимая тошнота или снижение аппетита
• Вы обнаружили камни при УЗИ — нужно обсудить план наблюдения с врачом

Диагностика

Врач расспросит вас о симптомах, осмотрит живот и назначит исследования. Основной метод — УЗИ, которое безопасно и доступно, а также анализ крови для оценки воспаления.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови (общий и биохимический): покажет уровень лейкоцитов, билирубина и ферментов печени
• УЗИ органов брюшной полости: видит камни, толщину стенки пузыря и наличие жидкости вокруг
• Компьютерная томография (КТ) при неясной картине или подозрении на осложнения
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения жёлчных протоков
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — специальное исследование, которое при необходимости сразу позволяет удалить камень из протока

Чего ожидать на приёме

Обычно диагноз ставится в течение нескольких часов. При остром приступе вас, скорее всего, госпитализируют в хирургическое отделение. Если симптомы хронические, врач направит к гастроэнтерологу или хирургу для выбора тактики — наблюдательной или оперативной.

Лечение

Лечение зависит от формы и причины. При неосложнённых камнях без симптомов достаточно наблюдения. При остром холецистите требуется госпитализация: внутривенное введение жидкости, обезболивание и антибактериальная терапия. Затем, как правило, проводится хирургическое удаление жёлчного пузыря.

Самопомощь дома

• При хроническом течении соблюдайте дробное питание: 4–5 небольших приёмов пищи в день
• Исключите жирные и жареные блюда, копчёности, маринады и газированные напитки
• Не допускайте длительных перерывов между едой и резких диет
• При появлении боли не принимайте обезболивающие без назначения врача — это может смазать картину и затруднить диагностику
• Следите за температурой и общим самочувствием

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение острого приступа проводят в стационаре: внутривенно вводят растворы для восполнения жидкости, антибиотики для борьбы с инфекцией и обезболивающие препараты. При закупорке протока камнем может потребоваться эндоскопическая процедура. В ряде случаев врачи назначают препараты для разжижения желчи, однако их применение зависит от состава камней и должно строго контролироваться врачом. Внимание: название и дозировку любых препаратов определяет только лечащий врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — самый надёжный способ избавиться от повторных приступов, если они происходят часто, при больших камнях, при осложнённом течении или при невозможности добиться эффекта от другого лечения. Чаще всего жёлчный пузырь удаляют лапароскопическим способом — через проколы, что сокращает период восстановления.

Жизнь с этим заболеванием

После перенесённого приступа организм постепенно адаптируется. Если жёлчный пузырь удалили, желчь начинает поступать прямо из печени в кишечник. Обычно через несколько месяцев пищеварение приходит в норму. Важно не переедать, особенно в первые недели, и придерживаться щадящего питания.

Советы по образу жизни

• Постепенно возвращайтесь к умеренной физической активности: ходьба, плавание, занятия без подъёма тяжестей
• Избегайте стрессовых перегрузок — старайтесь высыпаться и отдыхать
• Если у вас избыточный вес, снижайте его плавно — не больше 0,5–1 кг в неделю
• Откажитесь от вредных привычек, особенно переедания на ночь

Питание и физические упражнения

Рекомендуется дробное питание: завтрак, обед, ужин и 1–2 небольших перекуса. Ограничьте жиры, особенно жареные и «скрытые» жиры в колбасах и выпечке. Увеличьте количество овощей, фруктов, цельнозерновых каш и растительных масел в умеренном количестве. Пейте воду в течение дня. Регулярные физические упражнения (30 минут ходьбы в день) улучшают отток желчи и помогают контролировать вес.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронические боли и ограничения в питании могут приводить к тревоге, раздражительности и подавленному настроению. Это нормальная реакция, но важно не оставаться с этим наедине. Поговорите с врачом, родными или психологом. Если вы чувствуете отчаяние или мысли о самоповреждении, немедленно позвоните по экстренному номеру 103 или 112 — вам обязательно помогут.

Профилактика

Полностью исключить риск образования камней невозможно, но можно снизить его. Основная профилактика — поддержание нормального веса, сбалансированное питание и регулярная физическая активность. Избегайте экстремальных диет и длительного голодания.

Осложнения

Если не лечить

• Разрыв (перфорация) жёлчного пузыря, который может привести к перитониту — опасному воспалению брюшины
• Так называемый «отключённый» жёлчный пузырь — когда он перестаёт нормально работать и становится очагом хронической инфекции
• Гнойное воспаление (эмпиема) жёлчного пузыря
• Восходящий холангит — инфекционное воспаление жёлчных протоков, которое без лечения может вызвать заражение крови
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, возникающий при закупорке протоков камнем
• Повышение риска онкологических заболеваний жёлчного пузыря при длительном вялотекущем воспалении (редко)

Долгосрочный прогноз

При своевременной помощи прогноз благоприятный. Операция по удалению жёлчного пузыря считается одной из самых распространённых и безопасных. Большинство пациентов забывают о приступах уже через несколько месяцев и возвращаются к полноценной жизни, лишь слегка скорректировав питание. Не откладывайте визит к врачу — чем раньше вы начнёте лечение, тем легче будет восстановление.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.