Узелки, полипы и кисты голосовых связок: что важно знать

Обзор

Голосовые связки — это две складки ткани в гортани, которые колеблются, когда мы говорим. Из-за длительной нагрузки, неправильного использования голоса или некоторых заболеваний на них могут появиться образования: узелки (похожи на мозоли), полипы (похожи на маленькие пузырьки или грибки) и кисты (мешочки с жидкостью). Чаще всего они доброкачественные, то есть не являются раком, но могут мешать голосу и вызывать дискомфорт.

Это довольно распространённое состояние, особенно среди людей, которые много говорят или поют. По данным Минздрава России, голосовые нарушения встречаются примерно у 5–10 % взрослого населения.

Чаще всего страдают люди, чья профессия связана с голосовой нагрузкой: учителя, певцы, дикторы, операторы колл-центров, воспитатели. Также это бывает у детей, которые любят громко кричать, и у пожилых людей из-за возрастных изменений.

Симптомы

Общие симптомы

• Осиплость или хриплость голоса, которая не проходит более 2–3 недель
• Голос быстро устаёт после разговора
• Трудно говорить громко или петь высокие ноты
• Ощущение комка или першения в горле
• Приходится напрягать горло, чтобы вас услышали
• Голос может «срываться» или пропадать в конце дня

Симптомы у детей

• Охрипший или слабый голос без признаков простуды
• Голос устаёт после крика, игр или длительного разговора
• Ребёнок говорит шёпотом или избегает говорить
• Иногда дети жалуются, что им трудно дышать или глотать — это требует срочной консультации

Симптомы у пожилых людей

• Осиплость, которую окружающие замечают всё чаще
• Голос становится тише, «слабее», с перепадами
• Труднее поддерживать разговор — не хватает воздуха
• Вынуждены несколько раз прочищать горло перед тем, как заговорить

Причины

Основные причины

• Постоянная нагрузка на голос: громкая речь, крик, пение без перерыва
• Неправильная техника дыхания и речи — когда голос «срывается»
• Длительное раздражение связок из-за кашля, частого откашливания
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — когда кислота из желудка забрасывается в горло и раздражает связки
• Курение и вдыхание раздражающих веществ
• Аллергические реакции и хронический насморк с постоянным стеканием слизи

Факторы риска

• Профессия, требующая постоянного общения (учитель, адвокат, экскурсовод)
• Выступления, пение, работа в шумных помещениях
• Крик или длительный разговор во время стресса
• Курение и употребление алкоголя
• Заброс кислоты из желудка в пищевод
• Недостаток влаги в воздухе и недостаточное питьё воды
• Возрастные изменения тканей гортани

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вам трудно дышать, появился шум при вдохе, резкая боль или кровь — вызывайте скорую по телефонам 103 или 112
• При внезапной полной потере голоса, не связанной с простудой, нужно обратиться в тот же день
• Если появилось образование на шее, которое увеличивается — срочно к врачу

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если осиплость или хрипота держатся больше 2–3 недель
• Если голос постоянно устаёт, «садится» к вечеру
• Если вы замечаете, что ваш голос изменился и это мешает работе или общению
• Если у вас есть рефлюкс и появились изменения голоса

Диагностика

Врач (обычно оториноларинголог, ЛОР) сначала расспросит о вашем голосе, работе, привычках и проведёт осмотр. Затем осмотрит гортань с помощью зеркала или специального эндоскопа — тонкой трубки с камерой, которая вводится через нос или рот. Это называется ларингоскопией.

Какие исследования могут быть проведены

• Ларингоскопия — осмотр голосовых связок прибором с камерой
• Видеостробоскопия — метод, показывающий колебания связок в замедленном режиме
• Компьютерная томография (КТ) или МРТ — если нужно уточнить размер и структуру образования
• Биопсия — взятие маленького кусочка ткани для анализа, если врач подозревает серьёзное изменение

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит в кабинете ЛОР-врача, оно безболезненно и занимает 10–15 минут. Вас могут попросить произносить звуки или слова, чтобы увидеть, как двигаются связки. Если врач назначит видеостробоскопию, вам просто нужно будет сидеть и повторять звуки. После осмотра врач объяснит, что обнаружено, и предложит план лечения.

Лечение

Лечение начинается с самого простого: отдых голоса, увлажнение воздуха, устранение раздражителей (сигаретный дым, пыль) и правильная голосовая нагрузка. В большинстве случаев этого достаточно, особенно при узелках. Если причина в рефлюксе, лечат его. Далее подключают специальные упражнения для голоса — фонопедическую терапию. Операция рассматривается только тогда, когда консервативное лечение не помогает или образование большое и мешает дышать и говорить.

Самопомощь дома

• Давайте голосу отдых: говорите меньше, особенно в первые дни обострения
• Пейте тёплую воду маленькими глотками в течение дня
• Не шепчите — шёпот нагружает связки даже сильнее обычной речи
• Увлажняйте воздух дома, особенно в отопительный сезон
• Не откашливайтесь резко — лучше попейте воды или сделайте мягкий глоток
• Откажитесь от курения и избегайте дымных помещений
• Если работаете в шуме, используйте усилители голоса или переговоры в перерывах

Медикаментозное лечение

Врач может предложить голосовую терапию — специальные упражнения для правильного дыхания и напряжения голосовых связок. Если есть рефлюкс или аллергия, их нужно лечить — обычно назначают соответствующие препараты, которые подбирает врач. При необходимости используются физиотерапевтические методы. Важно: любые лекарства должен назначать только врач после осмотра.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если узелки, полип или киста не уменьшаются после длительного лечения, а голос всё равно сильно страдает, может быть предложена микрохирургическая операция. Её делают под микроскопом через рот, кожу не разрезают. После операции обязательна работа с фонопедом, чтобы голос восстановился правильно.

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь говорить спокойно, без крика и напряжения. Делайте короткие паузы в разговоре. Если чувствуете, что голос «устал», помолчите 10–15 минут. При выполнении работы, связанной с голосом, распределяйте нагрузку. Не пытайтесь пересилить хрипоту — это только ухудшает состояние.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно — недосып усиливает напряжение голосовых мышц
• Перед важным разговором или выступлением сделайте лёгкую голосовую разминку
• Не говорите на фоне постоянного шума, если этого можно избежать
• Откажитесь от курения, ограничьте алкоголь — они раздражают слизистую
• Промывайте нос и увлажняйте горло при аллергии или насморке

Питание и физические упражнения

Пейте больше жидкости — особенно тёплую воду, чай без кофеина. Избегайте очень острой, кислой, горячей или холодной пищи, которая может раздражать связки. Полезно есть овощи, фрукты, нежирные белки. Регулярная умеренная физическая нагрузка улучшает дыхание и кровообращение, но избегайте упражнений с задержкой дыхания и сильным натуживанием.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Голос тесно связан с эмоциями. Когда голос слабеет, люди часто чувствуют тревогу, стеснение, избегают общения. Это нормально — важно не замыкаться. Поделитесь переживаниями с близкими, обратитесь к психологу, если состояние длится долго. Помните, что большинство голосовых проблем лечится, и вы не одиноки.

Профилактика

Да, во многом можно предотвратить появление узелков и полипов. Главное — беречь голос: не кричать, не говорить часами без перерыва, увлажнять воздух, пить достаточно жидкости, лечить рефлюкс и не курить. Людям «голосовых» профессий полезно периодически заниматься с фонопедом для постановки дыхания.

Вакцины

Вакцина от гриппа может косвенно помочь, так как снижает риск заболеваний, вызывающих кашель и перенапряжение голосовых связок. Также по рекомендации врача может быть полезна прививка от пневмококка — но прямой вакцины от узелков не существует.

Программы скрининга

Специального скрининга для голосовых связок нет. Но если вы часто говорите или поёте, полезно раз в год посещать ЛОР-врача для профилактического осмотра. Это особенно важно для профессиональных голосовых нагрузок.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая осиплость, которая постоянно мешает в повседневной жизни
• Рубцы на голосовых связках из-за длительного воспаления
• Неспособность говорить громко или петь
• Постоянное перенапряжение мышц шеи и горла
• Психологические последствия — изоляция, тревога, снижение самооценки

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: 80–90 % голосовых образований при своевременном лечении полностью излечиваются. Даже если требуется операция, она обычно миниинвазивная и позволяет сохранить голос. С правильной голосовой гигиеной и терапией почти все пациенты возвращаются к обычной жизни. Случаи, когда такие образования становятся раком, крайне редки — но важно не оставлять осиплость без внимания.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.