Варикозное расширение вен пищевода

Обзор

Это увеличенные (расширенные) вены в стенке пищевода — трубки, которая соединяет горло с желудком. Они появляются, когда кровь с трудом проходит через печень, и повышается давление в сосудах. Если такие вены повреждены, они могут сильно кровоточить, поэтому за ними нужно наблюдать и лечить.

В России это не самая частая болезнь. Варикоз пищевода развивается примерно у половины людей с выраженным циррозом печени.

Болеют в основном люди с серьёзными заболеваниями печени, особенно с циррозом. Чаще это мужчины старше 50 лет, но может встречаться и у женщин, и у более молодых людей, если печень повреждена.

Симптомы

Общие симптомы

• Обычно на ранних стадиях симптомов нет.
• Может быть чувство тяжести или дискомфорта за грудиной (но это необязательно).
• При уже развившемся кровотечении: рвота с кровью (часто тёмной или с красными прожилками).
• Чёрный, дёгтеобразный стул.
• Головокружение, резкая слабость, бледность.

Причины

Основные причины

• Повышение давления в воротной вене — крупном сосуде, который несёт кровь от органов пищеварения к печени.
• Цирроз (разрастание рубцовой ткани) печени, который нарушает кровоток.
• Тромбоз воротной вены (закупорка сосуда) — редкая причина.

Факторы риска

• Употребление алкоголя в течение длительного времени.
• Хронический вирусный гепатит B и C.
• Жировая болезнь печени, связанная с лишним весом и сахарным диабетом.
• Некоторые наследственные заболевания печени.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас есть заболевание печени и появилась рвота с кровью, тёмный стул, сильная слабость или обморок — вызывайте скорую помощь немедленно (103 или 112).
• Если вы заметили хотя бы один из перечисленных выше «тревожных» признаков — не ждите, что пройдёт.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вам ранее ставили цирроз печени или другие хронические болезни печени, нужно регулярно проходить обследования, чтобы выявить варикоз пищевода до того, как он начнёт кровоточить.

Диагностика

Врач может заподозрить варикоз пищевода по анализам и УЗИ печени. Но точный диагноз ставится при специальном обследовании — эзофагогастроскопии (в народе «эндоскопия»). Это процедура, при которой через рот в пищевод вводят тонкую гибкую трубку с видеокамерой.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка изнутри.
• УЗИ органов брюшной полости (для оценки печени и воротной вены).
• Анализы крови (функциональные пробы печени, свёртываемость крови) для оценки тяжести поражения печени и риска кровотечения.

Чего ожидать на приёме

Сама ЭГДС занимает около 5–10 минут. Обычно проводится с обезболиванием (местной анестезией или сном). Перед исследованием нужно не есть несколько часов. Врач увидит вены и сразу оценит, насколько они велики и есть ли риск кровотечения.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен преследует две цели: убрать сами расширенные вены (или снизить риск их разрыва) и замедлить болезнь печени. Что именно выбрать — зависит от размера вен, состояния печени и общего здоровья. Все методы должен назначать только врач.

Самопомощь дома

• Полный отказ от алкоголя и наркотических средств.
• Соблюдение диеты, назначенной врачом при заболевании печени (обычно полноценное питание и умеренное количество соли).
• Избегать сильного натуживания при стуле (при необходимости применять мягкие слабительные по совету врача).
• Принимать все назначенные врачом лекарства, не пропуская. Не изменять их дозы самостоятельно.
• Контролировать вес и при необходимости постепенно снижать его без жёстких диет.

Медикаментозное лечение

Существуют лекарства, которые снижают давление в воротной вене и тем самым уменьшают риск кровотечения. Также применяется эндоскопическое лечение: во время ЭГДС расширенные вены перевязывают специальными кольцами (лигирование). Иногда используют склеротерапию — введение вещества, которое «склеивает» вену. При неэффективности этих методов может быть предложена операция по созданию дополнительного пути для крови в обход печени.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может понадобиться, если эндоскопическое вмешательство не подходит или не помогает, а также при повторяющихся кровотечениях. Но обычно сначала применяются более щадящие методы.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с варикозным расширением вен пищевода означает в первую очередь заботиться о печени. Нужно регулярно посещать врача, проходить контрольные ЭГДС и сдавать анализы. Это помогает вовремя заметить изменения и предотвратить беду.

Советы по образу жизни

• Не употреблять алкоголь совсем — это самое важное.
• Не курить.
• Избегать тяжёлых физических нагрузок (подъём тяжестей, силовые упражнения с натуживанием).
• Высыпаться и избегать сильного стресса.
• Следить за приёмом всех лекарств — даже безрецептурные препараты (например, ибупрофен) могут быть опасны. Всегда спрашивать врача.

Питание и физические упражнения

Как правило, врач рекомендует обычное сбалансированное питание, но с ограничением соли. Важно получать достаточно белка и витаминов, но при тяжёлых болезнях печени диета может быть особой — её должен подобрать врач. Из упражнений полезны лёгкие прогулки и дыхательная гимнастика, но нельзя тренироваться «до изнеможения» и поднимать тяжёлое.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысль о возможном кровотечении пугает, и это нормально. Многие люди с хроническими болезнями печени испытывают тревогу и подавленность. Важно не молчать о своих чувствах: расскажите лечащему врачу, близким, или обратитесь к психологу. Ваше состояние влияет на здоровье, поэтому забота о психике — часть лечения.

Профилактика

Полностью предотвратить варикоз пищевода нельзя, если уже есть тяжёлая болезнь печени. Но можно сильно снизить риск его появления и кровотечения, если лечить основное заболевание печени, отказаться от алкоголя и регулярно наблюдаться.

Вакцины

Очень важно привиться от гепатита A и B (если нет противопоказаний). Это не защитит от уже имеющейся болезни, но предупредит новое повреждение печени.

Программы скрининга

Людям с циррозом печени рекомендуется регулярно проходить эндоскопию (ЭГДС), чтобы выявить варикоз пищевода на ранней стадии. Частота определяется врачом — обычно каждые 1–2 года.

Осложнения

Если не лечить

• Кровотечение из варикозно-расширенных вен — главное и самое опасное осложнение. Оно может начаться внезапно и быстро привести к большой потере крови.
• Анемия (малокровие) — развивается постепенно из-за небольших повторяющихся кровотечений, вызывает слабость и одышку.
• Асцит — накопление жидкости в животе, часто сопутствует тяжёлой болезни печени.
• Печёночная недостаточность — связана с прогрессированием основного заболевания печени.

Долгосрочный прогноз

При своевременном наблюдении и лечении риск серьёзного кровотечения удаётся значительно снизить. Даже если кровотечение случилось, современная медицина в большинстве случаев успешно его останавливает. Основной прогноз зависит от основной болезни печени. Главное — сотрудничать с врачом и соблюдать все рекомендации. Это позволяет жить полноценной жизнью многие годы.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.