Азооспермия: что нужно знать

Обзор

Азооспермия — это состояние, при котором в семенной жидкости (эякуляте) мужчины полностью отсутствуют сперматозоиды. Это одна из причин мужского бесплодия. Важно понимать, что это не означает невозможность стать отцом: современная медицина предлагает разные способы помощи.

Азооспермия встречается примерно у 1% мужчин, а среди мужчин, которые обращаются к врачу по поводу бесплодия в паре, — у 10–15%. Это не редкость, но такое состояние требует обязательного обследования.

Азооспермия диагностируется у мужчин репродуктивного возраста, чаще всего в возрасте от 25 до 45 лет, обычно при обследовании по поводу невозможности зачать ребёнка.

Симптомы

Общие симптомы

• Отсутствие симптомов — мужчина чувствует себя здоровым, а проблема обнаруживается при анализе эякулята.
• Неспособность пары зачать ребёнок в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
• Возможны признаки гормонального дисбаланса: снижение полового влечения, эректильная дисфункция, уменьшение количества волос на теле или лице, увеличение грудных желёз.

Симптомы у детей

• У детей азооспермии не бывает — это состояние оценивается только после полового созревания. Однако у мальчиков с неопущенными яичками в дальнейшем риск выше.

Симптомы у пожилых людей

• В пожилом возрасте азооспермия обычно не вызывает новых симптомов. Она связана с бесплодием, что чаще волнует мужчин в более молодом возрасте.

Причины

Основные причины

• Обструктивные причины: закупорка семявыносящих путей после инфекций (например, эпидидимита), после вазэктомии, при врождённом отсутствии семявыносящего протока, после операций в паховой области.
• Необструктивные причины: нарушение выработки спермы из-за гормональных сбоев (низкий тестостерон, высокий ФСГ), генетических нарушений (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы), неопущенных яичек в детстве, инфекций (например, свинки после полового созревания), воздействия химиотерапии или лучевой терапии, приёма некоторых лекарств, а также злоупотребления алкоголем или приёма анаболических стероидов.

Факторы риска

• Перенесённая в детстве или взрослом возрасте свинка (паротит).
• Неопущенные яички в детском возрасте.
• Инфекции половых органов, особенно простатит, эпидидимит.
• Операции на органах малого таза или паховой области.
• Курение, избыточный вес, малоподвижный образ жизни.
• Приём анаболических стероидов или химиотерапевтических препаратов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Острая боль или отёк в мошонке.
• Быстрое изменение внешнего вида яичек.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если в течение года регулярной половой жизни (без предохранения) не наступает беременность, обратитесь к урологу или андрологу. Если женщине больше 35 лет, обратиться стоит уже после 6 месяцев попыток.
• При снижении полового влечения, эректильных нарушениях, снижении оволосения или других гормональных признаках.
• Если вы знаете о наличии генетического заболевания или принимали препараты, которые могли повлиять на фертильность.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог или андролог на основании осмотра, опроса и анализов. Главный тест — анализ семенной жидкости (спермограмма). Если в нём не находят сперматозоидов, анализ повторяют через некоторое время для подтверждения.

Какие исследования могут быть проведены

• Спермограмма (минимум два раза).
• Анализ крови на гормоны: тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин.
• УЗИ мошонки и предстательной железы.
• Генетическое тестирование (кариотип, микроделеции Y-хромосомы).
• Биопсия яичка — забор маленького образца ткани для поиска сперматозоидов.

Чего ожидать на приёме

Сначала врач задаст вопросы о перенесённых болезнях, операциях и образе жизни. Затем направит на сдачу эякулята: обычно это происходит в лаборатории после 2–7 дней воздержания. Результаты будут готовы через несколько дней. Если анализ подтвердит отсутствие сперматозоидов, назначат дополнительные исследования, чтобы понять причину и выбрать тактику лечения.

Лечение

Лечение зависит от вида азооспермии — обструктивной или необструктивной. В некоторых случаях можно восстановить проходимость путей, в других — получить сперматозоиды напрямую из яичка для вспомогательных репродуктивных технологий. Бывает, что используются и донорские сперматозоиды или усыновление. Главное — обсудить все варианты со специалистом.

Самопомощь дома

• Отказаться от курения и ограничить алкоголь.
• Поддерживать нормальный вес и заниматься физической активностью.
• Избегать перегревания области мошонки: не злоупотреблять сауной и горячей ванной, носить свободное бельё.
• Не принимать анаболические стероиды и гормональные добавки без назначения врача.
• Своевременно лечить инфекции, передающиеся половым путём.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение возможно только по назначению врача после полного обследования. Если причиной азооспермии является гормональный дисбаланс, врач может рекомендовать гормональную терапию для стимуляции выработки сперматозоидов. При необструктивной форме может применяться процедура извлечения сперматозоидов из ткани яичка с последующим экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). Конкретные препараты и схемы подбираются индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение используется при обструктивной азооспермии, когда доказана закупорка семявыносящих путей. Операция направлена на восстановление их проходимости (например, вазовазостомия). Также может выполняться биопсия яичка для поиска сперматозоидов — это диагностическая и лечебная процедура одновременно.

Жизнь с этим заболеванием

Азооспермия не влияет на повседневное самочувствие или физическую активность. Основное влияние — эмоциональное: диагноз может стать причиной стресса, тревоги и чувства неполноценности. Важно обсуждать это с партнёром и не замыкаться в себе.

Советы по образу жизни

• Уделяйте время физической активности: ходьба, бег, плавание, спортзал.
• Спите не менее 7–8 часов в сутки.
• Используйте методы релаксации: дыхательные упражнения, йога, медитация.
• Не занимайтесь самолечением и не принимайте неизвестные «витамины для фертильности» без врача.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные источники белка, орехи и рыбу. Избегайте переработанных продуктов и трансжиров. Регулярная физическая активность помогает поддерживать гормональный баланс и нормальный вес.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз азооспермии может вызвать чувство растерянности, обиды, депрессию. Это абсолютно нормальная реакция. Разрешите себе испытывать эти эмоции и не вините себя. Помните, что многие пары сталкиваются с трудностями в зачатии, и это не ваша «вина».

Профилактика

Некоторые формы азооспермии предотвратить нельзя, так как они связаны с генетикой. Но профилактика инфекций и здоровый образ жизни снижают риск: избегайте незащищённых половых контактов с малознакомыми партнёрами, лечите любые инфекции вовремя, не употребляйте стероиды, не откладывайте лечение неопущенных яичек у детей.

Вакцины

Вакцинация против паротита (свинки) в детстве защищает от поражения яичек, которое может привести к нарушению выработки спермы. Остальные прививки — по календарю вакцинации.

Программы скрининга

Специального скрининга на азооспермию у здоровых мужчин нет. Однако при обследовании пары по поводу бесплодия анализ эякулята проводится обязательно.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое бесплодие — если причину не устранить.
• Психологические трудности: чувство несостоятельности, проблемы в отношениях с партнёром.
• При гормональных нарушениях — снижение минеральной плотности костей (остеопороз), уменьшение мышечной массы, усталость.
• Основное заболевание, вызвавшее азооспермию (например, генетическое), может влиять на общее здоровье.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при азооспермии стал значительно лучше благодаря современным технологиям. Даже если восстановить естественное зачатие не удаётся, вспомогательные репродуктивные методы (ЭКО, ИКСИ, забор сперматозоидов из яичка) позволяют многим парам стать родителями. В части случаев помогает хирургическое лечение или гормональная терапия. Важно получить помощь в специализированном центре и не терять надежду.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.