Рак влагалища: понятная информация для пациентов

Обзор

Рак влагалища — это злокачественная опухоль, которая образуется в тканях влагалища (родового канала). Это редкое заболевание, которое начинается, когда клетки влагалища начинают бесконтрольно делиться и образуют опухоль. Рак влагалища отличается от рака шейки матки или вульвы, хотя эти заболевания могут быть связаны.

Рак влагалища — это редкое заболевание. Ежегодно в России регистрируется всего несколько сотен новых случаев. Большинство опухолей влагалища на самом деле являются метастазами рака других органов, например шейки матки или эндометрия.

Заболевание чаще всего поражает женщин старше 60 лет. Также в группе риска женщины, инфицированные ВПЧ, курящие, имеющие в анамнезе рак шейки матки или предраковые изменения влагалища.

Симптомы

Общие симптомы

• Аномальное кровотечение из влагалища, особенно после менопаузы или после полового акта
• Необычные выделения из влагалища (водянистые, с примесью крови, с неприятным запахом)
• Боль или дискомфорт во время полового акта
• Боль в области таза или внизу живота
• Ощущение давления или инородного тела во влагалище
• Зуд или жжение во влагалище

Симптомы у детей

• Рак влагалища у детей встречается крайне редко. При появлении любых кровянистых выделений или болей в области половых органов у ребенка необходимо срочно обратиться к врачу, но чаще всего это бывает связано с инфекцией или травмой.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых женщин симптомы могут быть стертыми: незначительные кровянистые выделения, чувство тяжести во влагалище, учащенное мочеиспускание. Любое кровотечение после менопаузы требует обязательного обследования у гинеколога.

Причины

Основные причины

• Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно онкогенными типами 16 и 18
• Хроническое раздражение или воспаление влагалища, например, при опущении матки (использование пессариев)
• Предраковые изменения слизистой влагалища (вагинальная интраэпителиальная неоплазия)
• Иногда рак влагалища возникает без видимой причины

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Наличие ВПЧ-инфекции
• Курение
• Ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ или после трансплантации органов)
• Предшествующий рак шейки матки или вульвы
• Воздействие диэтилстильбэстрола (препарат, который давали беременным в 1940–1970-х годах) — таким пациенткам нужно регулярное наблюдение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение после менопаузы — это всегда повод для немедленного визита к гинекологу
• Кровянистые выделения после полового акта
• Необычные выделения с неприятным запахом, которые не проходят в течение нескольких дней

Запишитесь на плановый приём, если:

• Проходите профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год, даже если ничего не беспокоит
• После лечения рака влагалища следуйте рекомендованному графику наблюдения

Диагностика

Для диагностики рака влагалища врач сначала проводит гинекологический осмотр с помощью зеркал. Если обнаружены подозрительные участки, проводится биопсия — забор маленького кусочка ткани для исследования под микроскопом. Только биопсия может окончательно подтвердить диагноз.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр и пальпация влагалища
• Мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — позволяет выявить атипичные клетки
• Тест на ВПЧ (определение вируса папилломы человека)
• Кольпоскопия — осмотр влагалища и шейки матки под увеличительным прибором
• Биопсия подозрительного участка влагалища под контролем кольпоскопа
• МРТ или КТ малого таза для оценки распространения опухоли
• Анализ крови и общий осмотр для оценки общего состояния здоровья

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно начинается с приема у гинеколога. Врач расспросит о симптомах, осмотрит вас и возьмет мазки. Если потребуется биопсия, в процедурном кабинете возьмут кусочек ткани — это может быть немного неприятно, но обычно занимает всего несколько минут. Результат биопсии готовится в течение 1–2 недель. Если диагноз подтвердится, вас направят к онкогинекологу для составления плана лечения.

Лечение

Лечение рака влагалища зависит от стадии заболевания, типа опухоли и общего состояния здоровья. Основные методы — хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия (облучение) и химиотерапия. На ранних стадиях возможно только хирургическое вмешательство или только лучевая терапия. На более поздних стадиях обычно комбинируют методы. Решение о тактике принимает консилиум врачей, включая онкогинеколога и радиолога.

Самопомощь дома

• Строго следуйте рекомендациям лечащего врача и не пропускайте назначенные обследования
• Соблюдайте личную гигиену, используйте мягкие средства без отдушек
• Во время лечения и восстановления избегайте половых контактов до полного заживления (уточните у врача срок)
• Откажитесь от курения и алкоголя — это улучшает переносимость лечения и снижает риск рецидива

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление опухоли с частью окружающих тканей. В зависимости от стадии может быть удалена часть влагалища или, в тяжелых случаях, влагалище целиком с маткой и лимфатическими узлами. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Она может быть наружной (облучение области таза) и внутренней (брахитерапия — источник излучения вводится внутрь влагалища). Химиотерапия — это лекарственные препараты, которые убивают раковые клетки по всему организму. Обычно химиотерапию сочетают с лучевой терапией. Некоторые препараты временно вызывают тошноту и выпадение волос, но это обратимые явления. Назначать химиопрепараты может только онколог.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургия чаще всего применяется на ранних стадиях рака влагалища, когда опухоль небольшая и не проросла в соседние органы. Также операция может понадобиться для удаления лимфатических узлов, чтобы проверить распространение болезни.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения может потребоваться время на восстановление. Возможны выделения, небольшое кровотечение или дискомфорт во влагалище. Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, чтобы снизить риск инфицирования. Избегайте подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок в первые недели после операции. Регулярно посещайте врача для контрольных осмотров: обычно это каждые 3–6 месяцев в первый год.

Советы по образу жизни

• Носите свободное хлопковое белье, чтобы избежать раздражения
• При сухости и дискомфорте во влагалище используйте увлажняющие гели без гормонов (по согласованию с врачом)
• Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, но только после разрешения врача
• Избегайте половой жизни до полного заживления и проконсультируйтесь с врачом о безопасном сроке возобновления

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, овощей и фруктов помогает восстанавливаться. Пейте достаточно жидкости. Физическая активность, например, ходьба, полезна, но наращивайте нагрузку постепенно. После операции или лучевой терапии может быть полезна лечебная физкультура под руководством специалиста.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз «рак» часто вызывает тревогу, страх и подавленность. Это нормальная реакция. Позвольте себе испытывать эти чувства и не оставайтесь наедине с переживаниями. Психологическая поддержка, разговоры с близкими и общение с людьми, которые прошли через подобное, помогают справиться с эмоциональной нагрузкой.

Профилактика

Полностью исключить риск рака влагалища невозможно, но можно его значительно снизить. Главное — защита от ВПЧ-инфекции, отказ от курения и регулярные гинекологические осмотры, которые позволяют выявлять предраковые изменения на ранней стадии.

Вакцины

В России зарегистрированы вакцины против вируса папилломы человека. Вакцинация рекомендуется девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет (двукратно), а также молодым женщинам до 26 лет (трехкратно). Прививка наиболее эффективна до начала половой жизни, но может быть сделана и позже. Вакцина не лечит уже существующую ВПЧ-инфекцию, но предотвращает заражение наиболее опасными типами вируса. Вопрос о вакцинации лучше обсудить с гинекологом или педиатром.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога с цитологическим мазком (Пап-тест) помогают выявить предраковые изменения слизистой влагалища и шейки матки. Женщинам с факторами риска или с предшествующими изменениями рекомендуют проходить осмотр чаще — по графику, который определит врач.

Осложнения

Если не лечить

• Распространение опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку) и лимфатические узлы
• Метастазы в отдаленные органы (легкие, печень, кости)
• Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника при прорастании опухоли
• Кровотечение из опухоли, которое может быть опасным для жизни
• Образование свищей (отверстий) между влагалищем и соседними органами

Долгосрочный прогноз

Прогноз при раке влагалища зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При ранних стадиях (I–II) излечение возможно у большинства пациенток. Даже при местно-распространенном раке современные методы лечения (лучевая и химиотерапия) позволяют достичь длительной ремиссии. Главное — не откладывать визит к врачу и доверять команде специалистов.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
• Международный союз борьбы против рака (UICC)

Местные организации

• Ассоциация онкологических пациентов (Россия) · Россия
• Центр поддержки пациентов при онкологических диспансерах · Региональные онкологические центры

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.