Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): понятное руководство для пациентов

Обзор

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических (длительных) состояний, при которых в кишечнике развивается воспаление. Два основных типа: болезнь Крона и язвенный колит. Они не заразны и не вызваны неправильным питанием. Это не то же самое, что синдром раздражённого кишечника (СРК).

В России ВЗК встречается у 3-5 человек на 100 000 населения. Заболеваемость растёт, особенно среди молодых людей.

ВЗК может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 15 до 35 лет. Второй пик — после 50 лет. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

Симптомы

Общие симптомы

• Диарея (частый жидкий стул), возможно с кровью или слизью
• Боль и спазмы в животе
• Усталость и слабость
• Потеря аппетита и снижение веса
• Повышенная температура тела
• Язвы во рту (при болезни Крона)

Симптомы у детей

• Задержка роста и полового созревания
• Боли в животе, которые могут быть не такими сильными, как у взрослых
• Частые позывы в туалет, недержание стула

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть похожи на другие возрастные заболевания, поэтому диагностика сложнее
• Чаще встречаются запоры, чем диарея
• Повышенный риск обезвоживания из-за диареи
• Может быть сложнее отличить от дивертикулита или ишемии кишечника

Причины

Основные причины

• Точная причина ВЗК неизвестна. Считается, что играет роль сочетание факторов: сбой иммунной системы, когда она ошибочно атакует собственные клетки кишечника; генетическая предрасположенность (повышенный риск, если болеют близкие родственники); факторы окружающей среды, включая курение, определённые инфекции, особенности питания и стресс.

Факторы риска

• Курение (особенно повышает риск болезни Крона)
• Семейная история ВЗК (близкие родственники)
• Возраст до 35 лет
• Городское проживание и западный образ жизни (возможно, связано с питанием и гигиеной)
• Приём некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов) может спровоцировать обострение, но не является причиной

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появление крови в стуле
• Постоянная или сильная боль в животе
• Невозможность удерживать стул
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, редкое мочеиспускание, тёмная моча, головокружение
• Если у вас уже диагностировано ВЗК и появляются новые или усиливающиеся симптомы, несмотря на лечение

Запишитесь на плановый приём, если:

• Длительная диарея (более 2 недель) без явной причины
• Необъяснимая потеря веса
• Постоянная усталость и слабость
• Боли в суставах, высыпания на коже или проблемы с глазами, которые могут сопровождать ВЗК

Диагностика

Диагноз ВЗК ставится на основе комплекса данных: опрос, осмотр, анализы и инструментальные исследования. Важно исключить другие причины воспаления, например, инфекции.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови (общий, биохимия, маркеры воспаления, уровень железа)
• Анализ кала (на скрытую кровь, инфекции, фекальный кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике)
• Колоноскопия с осмотром толстой кишки и взятием биопсии (кусочков ткани для микроскопа)
• Гастроскопия (при подозрении на болезнь Крона верхних отделов)
• УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости (для оценки состояния кишечника и исключения осложнений)
• Капсульная эндоскопия (проглатывание капсулы с камерой для осмотра тонкой кишки)

Чего ожидать на приёме

Подготовка к колоноскопии включает очистку кишечника специальным раствором накануне. Сама процедура проводится под седацией (лёгким наркозом) и обычно не вызывает боли. Результаты биопсии готовятся несколько дней. Ваш врач подробно объяснит каждый этап.

Лечение

Лечение ВЗК направлено на уменьшение воспаления, заживление слизистой оболочки кишечника, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Подход всегда индивидуальный. Важно понимать, что лечение длительное, часто пожизненное, и включает периоды активной терапии и поддерживающей терапии для предотвращения обострений.

Самопомощь дома

• Ведите дневник питания и симптомов, чтобы отслеживать, какие продукты ухудшают состояние
• В периоды обострения отдавайте предпочтение легкоусвояемой пище: рису, бананам, яблочному пюре, тостам, отварным овощам
• Пейте достаточно жидкости, особенно при диарее, чтобы избежать обезвоживания
• Откажитесь от курения — это одна из наиболее эффективных мер самопомощи при болезни Крона
• Старайтесь управлять стрессом с помощью техник релаксации, дыхательных упражнений, прогулок

Медикаментозное лечение

Врач может назначить противовоспалительные препараты, которые снижают активность иммунной системы в кишечнике. При умеренной активности заболевания используются препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты. При более выраженном воспалении могут потребоваться глюкокортикостероиды для быстрого снятия обострения, но их не применяют длительно из-за побочных эффектов. Для поддержания ремиссии назначают иммуносупрессоры и, в некоторых случаях, биологическую терапию — современные лекарства, которые точечно блокируют молекулы воспаления. При обострении также могут понадобиться антибиотики, но только по назначению врача. Все препараты имеют особенности и подбираются строго индивидуально. Никогда не меняйте дозировку и не прекращайте приём без консультации с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может потребоваться, если медикаментозная терапия неэффективна или возникают осложнения: сужение кишечника (стеноз), свищи (аномальные ходы между органами), абсцессы, перфорация кишечника или высокий риск рака толстой кишки. При язвенном колите удаление толстой кишки может привести к излечению от этого заболевания (но не устраняет внекишечные проявления). При болезни Крона операция не излечивает, так как воспаление может возникнуть в другом участке. Объём и необходимость операции обсуждаются с хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ВЗК может быть непростой, но большинство людей продолжают работать, учиться, путешествовать и создавать семьи. Важно научиться прислушиваться к своему организму и планировать день с учётом возможной необходимости в туалете. Не стесняйтесь сообщать близким о своих потребностях.

Советы по образу жизни

• Освойте стратегии управления стрессом: йога, медитация, регулярные прогулки.
• Носите с собой небольшой набор «аварийного запаса»: влажные салфетки, сменное бельё, разрешённые лекарства.
• Планируйте поездки заранее, узнавайте о расположении туалетов.
• Соблюдайте режим питания, даже в период ремиссии.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты, которая излечивает ВЗК, не существует. В период ремиссии можно питаться разнообразно, но при обострении часто рекомендуется механически и химически щадящая пища: исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, острые блюда, алкоголь, кофе. Полезно есть небольшими порциями 5-6 раз в день. Физическая активность важна для общего здоровья: она помогает бороться с усталостью, укрепляет кости (что важно при длительной терапии гормонами) и улучшает настроение. Подойдут плавание, ходьба, йога, упражнения с низкой нагрузкой. В периоды сильной слабости или боли нагрузку следует снизить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием может вызывать тревогу, подавленность, чувство изоляции. Это нормальная реакция. Важно говорить об этом с врачом — он может направить к психологу или психотерапевту, которые помогут выработать стратегии совладания. Помните: ваше психическое здоровье так же важно, как и физическое.

Профилактика

К сожалению, на сегодняшний день нет способа гарантированно предотвратить развитие ВЗК, так как точные причины неизвестны. Однако здоровый образ жизни, в том числе отказ от курения, может снизить риск или повлиять на течение болезни у тех, кто предрасположен.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование воспаления может привести к образованию язв, свищей, сужению и перфорации (прободению) кишечника
• Хроническая кровопотеря вызывает анемию, могут возникать трещины, абсцессы
• При длительном течении повышается риск рака толстой кишки (особенно при язвенном колите)
• Возможны внекишечные осложнения: артрит, воспаление глаз (увеит), кожные проявления (узловатая эритема), поражения печени

Долгосрочный прогноз

ВЗК — серьёзное, но контролируемое заболевание. Современные методы лечения позволяют большинству пациентов вести активную, полноценную жизнь. Своевременное обращение к врачу, регулярное диспансерное наблюдение (даже в периоды хорошего самочувствия) и выполнение рекомендаций помогают сохранить здоровье и избежать осложнений. Исследования продолжаются, появляются новые препараты, и прогноз постоянно улучшается.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.