Резистентная гипертензия: когда давление не снижается

Обзор

Резистентная гипертензия — это вид повышенного артериального давления, которое остаётся высоким, даже если человек принимает три или более препарата от давления, включая мочегонное средство, в правильных дозах. Проще говоря, это «упорное» высокое давление, которое не поддаётся обычному лечению. Важно понимать: это не значит, что человек делает что-то неправильно — иногда есть скрытая причина, которую нужно найти, или требуется изменить схему лечения под наблюдением врача.

Это не редкость: примерно у 10–20% людей с гипертонией (повышенным давлением) давление остаётся повышенным, несмотря на лечение. Чаще это встречается среди тех, кто наблюдается у кардиолога по поводу тяжелой гипертензии.

Чаще резистентная гипертензия встречается у пожилых людей, а также у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушением сна (ночным апноэ) или у тех, кто принимает некоторые обезболивающие или гормональные препараты. Однако она может развиться у любого человека с гипертонией.

Симптомы

Общие симптомы

• Обычно резистентная гипертензия не имеет особых симптомов — человек может чувствовать себя нормально.
• Иногда бывают головные боли, особенно по утрам, головокружение.
• Возможна усталость или слабость.
• Могут отмечаться «мушки» перед глазами или шум в ушах.

Симптомы у детей

• У детей резистентная гипертензия встречается редко и обычно связана с другим заболеванием (например, почек или сердца).
• Симптомы могут быть похожи: частые головные боли, утомляемость, плохая успеваемость в школе из-за слабости.
• Иногда у ребёнка наблюдается носовое кровотечение без других причин.
• Родителям важно проверять давление у ребёнка на профилактических осмотрах.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей чаще повышено только систолическое (верхнее) давление, а диастолическое (нижнее) может быть нормальным.
• Могут быть головокружение при вставании, риск падений.
• Возможны жалобы на снижение памяти или внимания из-за недостаточного кровоснабжения мозга.
• Из-за возраста и сопутствующих болезней лечение требует особой осторожности.

Причины

Основные причины

• Несоблюдение схемы лечения: многие прекращают пить таблетки или принимают их нерегулярно.
• Скрытые заболевания, например хроническая болезнь почек, сужение почечных артерий, аденома надпочечника.
• Синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне).
• Приём некоторых лекарств, которые повышают давление: нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, некоторые капли от насморка (симпатомиметики), антидепрессанты.
• Злоупотребление алкоголем, солёной пищей, курение.

Факторы риска

• Возраст старше 65 лет.
• Ожирение, особенно абдоминальное (отложение жира в области живота).
• Сахарный диабет.
• Хронические заболевания почек.
• Семейная история ранней гипертензии или инсультов.
• Недостаток физической активности.
• Хронический стресс и недостаток сна.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили хотя бы один из перечисленных выше симптомов экстренного состояния — звоните 103 или 112 немедленно.
• Если давление часто выше 160/100 мм рт. ст. и не снижается, хотя вы принимаете лекарства, — запишитесь к терапевту или кардиологу на ближайшие дни.
• При появлении отёков на ногах, одышки или сильной усталости — это может быть признаком перегрузки сердца.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый визит к врачу не реже одного раза в 3–6 месяцев для контроля давления и корректировки лечения.
• Если вы принимаете три и более препаратов от давления, посещайте врача регулярно, чтобы проверить эффективность терапии.
• Проконсультируйтесь с врачом, если хотите использовать какие-либо безрецептурные средства — они могут влиять на давление.

Диагностика

Диагноз ставится на основании многократных измерений давления (и в кабинете врача, и дома) и анализа истории лечения. Врач убеждается, что вы действительно принимаете назначенные препараты в полной дозе, затем исключает «белый халат» (повышение давления из-за стресса в клинике) и другие ошибки измерения. Только после этого можно говорить о резистентности.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение давления на обеих руках и в разное время суток, включая домашнее мониторирование.
• Анализы крови и мочи для проверки функции почек, электролитов (калий, натрий), гормонов надпочечников.
• УЗИ почек и почечных артерий.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография для оценки состояния сердца.
• Исследование сна (полисомнография) при подозрении на апноэ.
• Компьютерная томография или МРТ при подозрении на сужение почечных артерий или опухоль надпочечника.

Чего ожидать на приёме

Вам предстоит обследование, которое может занять несколько недель. Врач подробно расспросит об образе жизни, приёме лекарств и сопутствующих болезнях. Будьте готовы принести список всех лекарств, которые вы принимаете, включая безрецептурные. Для успешной диагностики важно честно говорить о своём лечении. Возможно, вам предложат изменить питание и добавить физическую активность ещё до того, как будут получены результаты анализов.

Лечение

Лечение резистентной гипертензии направлено на снижение давления до безопасных значений (обычно ниже 140/90 мм рт. ст., при некоторых заболеваниях — ниже). Основных направлений три: найти и вылечить причину (если она есть), оптимизировать лекарственную терапию и изменить образ жизни. Лечение всегда проводит врач, и первое время потребуется регулярно показываться ему для подбора схемы.

Самопомощь дома

• Измеряйте давление дома утром и вечером и записывайте результаты в дневник — это поможет врачу видеть реальную картину.
• Принимайте лекарства регулярно, в одно и то же время. Если забыли — спросите врача, как поступить, не корректируйте дозу сами.
• Ограничьте соль: старайтесь потреблять не более 5 граммов (примерно чайная ложка) в день, включая соль в готовых продуктах.
• Увеличьте физическую активность: ходьба, плавание или лёгкая гимнастика по 30 минут в день, если врач разрешил.
• Снижайте вес, если есть лишние килограммы — даже 5–10% потеря веса заметно снижает давление.
• Ограничьте алкоголь: не более 1–2 стандартных порций в день для мужчин и 1 порции для женщин (лучше обсудить с врачом).
• Бросьте курить, если курите, — курение резко повышает давление и риск инсультов.
• Следите за сном: при нарушении дыхания во сне (храпе с остановками) обязательно обсудите это с врачом.

Медикаментозное лечение

Врач может изменить комбинацию препаратов: добавить дополнительное средство из других классов (например, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, центральные агонисты) или заменить существующие. Часто эффективной является схема из трёх-четырёх препаратов. В некоторых случаях применяются внутримышечные или внутривенные введения на короткий срок в стационаре. Также существуют процедуры, например денервация почечных артерий (воздействие на нервные окончания в почках), но они проводятся только в специализированных центрах после полного обследования. Никогда не меняйте и не подбирайте препараты самостоятельно — только врач, зная ваши анализы, может назначить безопасное лечение. (Конкретные названия препаратов не указываются, так как выбор всегда индивидуален.)

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение применяется не при самой гипертензии, а при её причине. Например, при лечении опухоли надпочечника или сужения почечной артерии (стеноза). В этих случаях операция проводится по направлению специалиста. Если причина не найдена, операция не является стандартным методом лечения.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с резистентной гипертензией — это ежедневное внимание к своему здоровью. Ведите дневник давления, соблюдайте предписания врача, следите за весом и потреблением соли. Важно научиться справляться со стрессом: глубокое дыхание, прогулки, хобби помогают снизить давление. Помните, что регулярное наблюдение у врача — это залог контроля заболевания.

Советы по образу жизни

• Высыпайтесь: недостаток сна повышает давление.
• Делайте лёгкую зарядку по утрам, но избегайте чрезмерной нагрузки без консультации врача.
• Проводите время на свежем воздухе.
• Используйте техники релаксации: медитация, дыхательные упражнения, йога.
• Изучите принципы DASH-диеты (продукты, богатые калием, кальцием и магнием: овощи, фрукты, цельнозерновые, нежирные молочные продукты).

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно, богато овощами, фруктами, цельными злаками, нежирным мясом и рыбой. Ограничьте красное мясо, сладости и сильно обработанные продукты. Следите за скрытой солью в колбасах, сырах, готовых соусах. Регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание) по 150 минут в неделю помогает снизить давление на 5–10 мм рт. ст. При избыточном весе важна постепенная потеря веса — не более 0,5–1 кг в неделю.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное давление (буквально и фигурально) может вызывать тревогу и усталость. Многие пациенты чувствуют вину, думая, что недостаточно стараются. Это не так: резистентная гипертензия — сложное состояние, даже при идеальном образе жизни. Разрешите себе просить помощи и говорите с близкими о своих переживаниях. Если тревога или уныние мешают жить, обратитесь к психологу или психотерапевту. Это часть лечения.

Профилактика

Полностью предотвратить резистентную гипертензию нельзя, но можно снизить риск её развития. Это прежде всего контроль гипертонии на ранних стадиях: не откладывайте визит к врачу, если давление стало выше нормы. Соблюдение назначенного лечения и здоровый образ жизни (низкое потребление соли, нормальный вес, физическая активность, отказ от алкоголя и курения, управление стрессом) уменьшают вероятность перехода гипертензии в резистентную форму.

Программы скрининга

Проходите профилактические осмотры, даже если чувствуете себя хорошо. Взрослым рекомендуется проверять давление не реже одного раза в год у терапевта. При наличии факторов риска (ожирение, диабет, болезни почек, семейная история) контроль может быть чаще — по рекомендации врача. В домашних условиях полезно иметь тонометр и измерять давление периодически, следуя инструкции.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск инсульта (кровоизлияние в мозг или закупорка сосудов).
• Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.
• Поражение почек вплоть до почечной недостаточности.
• Поражение глаз, вплоть до потери зрения.
• Нарушение памяти и когнитивных способностей.

Долгосрочный прогноз

Несмотря на сложность, прогноз при резистентной гипертензии достаточно благоприятный, если пациент находится под наблюдением врача и выполняет его рекомендации. Современная медицина предлагает много комбинаций препаратов и методов выявления причин, поэтому у большинства людей удаётся достичь целевого давления. Важно настроиться на длительное сотрудничество с врачом и не опускать руки, если результат появился не сразу. Даже частичное снижение давления уже уменьшает риск осложнений.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.