Низкий тестостерон у мужчин (гипогонадизм): что это и что делать

Обзор

Тестостерон — это главный мужской половой гормон. Он вырабатывается в яичках и влияет на половое развитие, мышечную массу, плотность костей, настроение и многие другие процессы. Гипогонадизм (или низкий тестостерон) — это состояние, при котором организм производит недостаточно этого гормона. Из-за этого могут возникать самые разные симптомы — от усталости до снижения интереса к сексу.

Довольно распространено. Примерно каждый четвёртый мужчина старше 50 лет имеет уровень тестостерона ниже нормы. Однако у многих это не вызывает симптомов, поэтому точную частоту назвать сложно. Состояние встречается и в более молодом возрасте.

В основном мужчин, но в разном возрасте по-разному. У мальчиков может наблюдаться задержка полового созревания, у взрослых мужчин — снижение половой функции и энергии, у пожилых — слабость и хрупкость костей. Женщины тоже вырабатывают тестостерон, но в значительно меньших количествах, и эта статья посвящена именно мужскому гипогонадизму.

Симптомы

Общие симптомы

• Снижение полового влечения (либидо)
• Эректильная дисфункция (трудности с достижением и поддержанием эрекции)
• Постоянная усталость, упадок сил
• Снижение мышечной массы и силы
• Увеличение количества жира в области живота
• Депрессивное настроение, раздражительность
• Ухудшение памяти и концентрации
• Приливы жара (внезапное ощущение жара и потливость)
• Выпадение волос на теле
• Уменьшение роста волос на лице

Симптомы у детей

• Задержка полового созревания у мальчиков-подростков (голос не меняется, половые органы не увеличиваются)
• Слабое развитие мышц и костей
• Отсутствие характерного для подростков роста волос на лобке и подмышками
• Увеличение грудных желёз (гинекомастия)

Симптомы у пожилых людей

• Выраженная слабость и снижение выносливости
• Снижение плотности костей (остеопороз) и повышенный риск переломов
• Ухудшение памяти и внимания
• Снижение интереса к жизни, апатия
• Уменьшение мышечной массы при том же весе

Причины

Основные причины

• Первичный гипогонадизм — проблема в самих яичках (травмы, инфекции, генетические особенности, например, синдром Клайнфельтера)
• Вторичный гипогонадизм — проблема в гипофизе или гипоталамусе (отделах мозга, которые управляют яичками). Причины: опухоли, воспаления, приём некоторых лекарств
• Возрастное снижение уровня тестостерона — естественный процесс, но выраженность у всех разная
• Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, ожирение, болезни почек и печени
• Длительный приём некоторых лекарств (например, обезболивающих из группы опиоидов или гормональных средств)
• Повреждение яичек в результате операции, облучения или травмы

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Ожирение (особенно избыток жира в области живота)
• Сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром
• Хронический алкоголизм
• Недостаток сна и хронический стресс
• Приём опиоидных обезболивающих или анаболических стероидов (в том числе в прошлом)
• Травмы или операции в области мошонки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили внезапное ухудшение зрения или очень сильную головную боль — вызовите скорую по номеру 103 или 112.
• Если появилась сильная боль в яичках — срочно обратитесь к врачу или в травмпункт.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства и появились симптомы низкого тестостерона — обсудите с врачом в ближайшее время

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вас беспокоит снижение полового влечения, постоянная усталость, подавленность или слабость — запишитесь к терапевту или урологу.
• Если у вас есть хронические заболевания (диабет, ожирение), обсудите с врачом проверку уровня тестостерона при плановом осмотре.
• Рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр, особенно после 40 лет.

Диагностика

Диагноз ставит врач на основании жалоб, осмотра и анализов крови. Ключевой анализ — уровень общего тестостерона в крови. Обычно его сдают утром, потому что утром уровень гормона максимален. Если первый анализ показал низкий уровень, врач попросит повторить его для подтверждения. Также могут проверить гормоны гипофиза (ЛГ и ФСГ), пролактин и другие показатели, чтобы понять причину снижения.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на общий тестостерон (и при необходимости — свободный тестостерон)
• Повторный тест для подтверждения результата
• Анализ на лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Анализ на пролактин
• Анализ на эстрадиол (по показаниям)
• Исследование плотности костей (денситометрия) при подозрении на остеопороз

Чего ожидать на приёме

Врач подробно расспросит о жалобах, образе жизни, принимаемых лекарствах и перенесённых болезнях. Затем даст направление на анализы. Результаты обычно готовы через несколько дней, после чего назначается повторная консультация для обсуждения диагноза и плана лечения, если оно нужно.

Лечение

Лечение зависит от причины и выраженности симптомов. Если низкий тестостерон связан с другим заболеванием (например, сахарным диабетом или ожирением), сначала лечат его. Если же уровень гормона действительно низкий и симптомы яркие, врач может предложить заместительную терапию тестостероном. Такое лечение подбирается индивидуально и проводится только под наблюдением специалиста.

Самопомощь дома

• Улучшите сон: спите не менее 7–8 часов в сутки
• Снижайте вес, если он избыточен
• Больше двигайтесь: регулярные физические нагрузки помогают повысить тестостерон
• Ограничьте алкоголь и откажитесь от курения
• Учитесь справляться со стрессом (медитация, дыхательные упражнения, хобби)

Медикаментозное лечение

Заместительная терапия тестостероном может назначаться в виде инъекций, гелей, пластырей или подкожных имплантатов. Врач подберёт форму, дозу и схему лечения с учётом ваших особенностей. Никогда не покупайте и не используйте препараты тестостерона самостоятельно — это опасно и может навредить здоровью. Также врач может лечить основное заболевание, если оно вызывает гипогонадизм (например, лечить опухоль гипофиза или корректировать лечение других болезней).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется редко — например, при опухолях гипофиза, которые не поддаются лечению препаратами, или при некоторых проблемах с яичками. В этих случаях тактику определяет врач (эндокринолог или уролог) совместно с хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с низким тестостероном может быть непростой, но при правильном лечении большинство симптомов уходит или становится заметно слабее. Важно регулярно посещать врача и контролировать анализы, особенно на фоне терапии. Эффект от лечения появляется не сразу: обычно через несколько недель улучшаются настроение и энергия, а через несколько месяцев — мышцы и кости.

Советы по образу жизни

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями — ходьба, бег, плавание, силовые тренировки
• Полноценно отдыхайте и высыпайтесь
• Ограничьте употребление алкоголя и откажитесь от наркотиков
• Избегайте перегрева яичек (не носите тесное бельё, не злоупотребляйте горячими ваннами)
• Поддерживайте социальные связи — общение с близкими помогает сохранить хорошее настроение

Питание и физические упражнения

Питайтесь сбалансированно: достаточное количество белка (рыба, птица, яйца, бобовые), овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, полезные жиры (оливковое масло, орехи, авокадо). Особенно важны цинк и витамин D — они участвуют в выработке тестостерона. Регулярные тренировки (сочетание кардио и упражнений с отягощениями) помогают улучшить выносливость и повысить уровень гормона.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Низкий тестостерон часто влияет на настроение: могут появиться депрессия, тревога, раздражительность. Это не «просто лень» — это часть болезни. Обсудите свои чувства с врачом, при необходимости он направит к психологу. Если вы замечаете у себя мысли о самоповреждении или суициде — немедленно обратитесь за помощью: позвоните в службу экстренной помощи по номеру 103 или 112, или обратитесь в ближайшее медучреждение.

Профилактика

Полностью предотвратить возрастное снижение тестостерона невозможно — это естественный процесс. Однако можно снизить риск развития патологического гипогонадизма: поддерживать нормальный вес, лечить хронические болезни, не злоупотреблять алкоголем, не использовать стероиды без назначения. Здоровый образ жизни не гарантирует защиту, но значительно снижает шансы на развитие проблемы.

Программы скрининга

Специального скрининга уровня тестостерона у всех мужчин не проводят. Однако врач может рекомендовать проверку, если у вас есть симптомы или факторы риска (диабет, ожирение, возраст старше 50 лет). Обсудите это на плановом осмотре.

Осложнения

Если не лечить

• Остеопороз — кости становятся хрупкими и легко ломаются
• Снижение мышечной массы и слабость, что повышает риск падений и переломов
• Анемия (снижение уровня гемоглобина)
• Депрессия и другие психические расстройства
• Ухудшение качества жизни: постоянная усталость, снижение работоспособности
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при длительном низком тестостероне

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при правильной диагностике и лечении большинство симптомов обратимы. Заместительная терапия под наблюдением врача помогает вернуть энергию, укрепить кости и мышцы и улучшить настроение. Даже если причина не устранима, современное лечение позволяет жить полноценной жизнью. Главное — не откладывать визит к врачу и доверять профессионалам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.