Неходжкинская лимфома

Обзор

Неходжкинская лимфома — это рак лимфатической системы, которая помогает организму бороться с инфекциями. При этой болезни клетки крови, называемые лимфоцитами, начинают бесконтрольно расти и накапливаются в лимфатических узлах, селезёнке, костном мозге и других органах.

Это относительно распространённое онкологическое заболевание. По данным российского Минздрава, лимфомы составляют около 4% всех онкологических заболеваний.

Чаще болеют взрослые, особенно после 60 лет, однако диагностируют её и у детей и молодых людей. Некоторые подтипы встречаются преимущественно у мужчин, другие — с равной частотой у обоих полов.

Симптомы

Общие симптомы

• Безболезненное увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышках или паху
• Ночная потливость
• Субфебрильная температура (небольшое повышение без причины)
• Необъяснимое снижение веса
• Постоянная усталость и слабость
• Зуд кожи без сыпи

Симптомы у детей

• У детей чаще всего увеличиваются лимфатические узлы на шее или в груди
• Может появляться кашель и затруднённое дыхание, если увеличенные узлы сдавливают дыхательные пути
• Ребёнок может жаловаться на боли в животе, анемию и частые инфекции

Симптомы у пожилых людей

• Пожилые люди могут меньше ощущать типичные симптомы, а жаловаться на общую слабость и быструю утомляемость
• У них выше риск инфекций из-за ослабленной иммунной системы
• Увеличение лимфатических узлов может быть единственным признаком болезни

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна, болезнь возникает из-за мутаций в лимфоцитах
• Эти мутации заставляют клетки делиться без контроля и не гибнут в положенный срок
• В отличие от некоторых наследственных болезней, лимфома не передаётся по наследству
• Заражение вирусом Эпштейна–Барр, ВИЧ или вирусом HTLV-1 может повышать риск некоторых подтипов лимфомы

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Мужской пол (немного чаще)
• Ослабленный иммунитет — например, после трансплантации органов или при ВИЧ
• Аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные ткани
• Длительный контакт с некоторыми химическими веществами (пестициды, растворители)
• Избыточная масса тела и неправильное питание (как фактор общего риска)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили увеличение лимфатического узла, которое не уменьшается в течение 2–4 недель
• Если есть ночная потливость, субфебрильная температура и потеря веса без диеты
• Если появились симптомы сдавления — кашель, осиплость, отёк лица

Запишитесь на плановый приём, если:

• При обычном профилактическом осмотре, если у вас есть факторы риска или жалобы
• Если у вас обнаружили изменения в анализах крови, которые могут указывать на лимфому

Диагностика

Диагноз ставит врач-онколог после биопсии лимфатического узла или другого поражённого органа. Кусочек ткани изучают под микроскопом, чтобы определить тип лимфомы и её агрессивность.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови (общий, биохимия, функция почек и печени)
• Биопсия лимфатического узла — основной тест, который подтверждает диагноз
• Компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) для оценки распространённости
• Биопсия костного мозга для проверки стадии (часто проводится под местной анестезией)
• Иммуногистохимическое исследование — специальный тест на белковые маркеры клеток

Чего ожидать на приёме

Вас направят к онкологу-гематологу и проведут несколько обследований. Результаты обычно готовы за 1–3 недели. Врачи обсудят с вами план лечения после точного определения подтипа и стадии.

Лечение

Лечение зависит от подтипа лимфомы, стадии, вашего общего состояния и пожеланий. Иногда достаточно наблюдения, в других случаях применяют химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию или их сочетание.

Самопомощь дома

• Полноценный отдых и соблюдение режима дня
• Питание с достаточным количеством белка и жидкости
• Поддержание физической активности в допустимых пределах
• Избегание больших скоплений людей во время лечения, чтобы снизить риск инфекций
• Своевременное сообщение врачу о любых побочных эффектах лечения

Медикаментозное лечение

Немедикаментозные и лекарственные методы подбирает онколог. К ним могут относиться химиотерапия (лекарства, убивающие опухолевые клетки), лучевая терапия (облучение поражённой зоны), иммунотерапия (препараты, помогающие собственной иммунной системе бороться с раком) и таргетная терапия (воздействие на конкретные молекулы в опухолевых клетках). В некоторых случаях при агрессивных или рецидивирующих формах применяется трансплантация стволовых клеток. Названия конкретных препаратов и схем назначаются врачом индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция не является основным методом лечения лимфомы. Хирургическое вмешательство может потребоваться для биопсии или, в редких случаях, для удаления крупного очага, если лимфома локализована в одном месте и не поражена системно.

Жизнь с этим заболеванием

Во время лечения важно регулярно посещать врача, вовремя сдавать контрольные анализы и сообщать о любых новых симптомах. Старайтесь поддерживать привычный образ жизни, но прислушивайтесь к своему организму.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Гигиена и мытьё рук для снижения риска инфекций
• Поддержание социальных контактов и занятий, которые приносят радость
• Контроль хронических заболеваний (например, диабета или гипертонии)

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белков. Лёгкая физическая активность, например ежедневная ходьба, улучшает настроение и помогает переносить лечение, но перед любыми упражнениями посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз лимфомы может вызывать тревогу, страх и депрессивные состояния. Это нормально. Важно обсуждать свои чувства с близкими или обратиться к психологу. Поддерживающая психотерапия и группы взаимопомощи помогают справляться с эмоциональным напряжением.

Профилактика

Надёжных методов профилактики не существует, так как точная причина неизвестна. Можно снизить риск, избегая известных факторов риска: вести здоровый образ жизни, поддерживать нормальный вес, избегать незащищённых контактов, способствующих заражению ВИЧ и вирусом Эпштейна–Барр.

Вакцины

Специфической вакцины от неходжкинской лимфомы нет. Общие прививки (например, от гриппа, пневмококка, COVID-19) рекомендуются пациентам со сниженным иммунитетом по согласованию с врачом.

Программы скрининга

Скрининга для раннего выявления лимфомы у здоровых людей не существует. Основное значение имеет своевременное обращение к врачу при увеличении лимфатических узлов и симптомах, которые не проходят более 3–4 недель.

Осложнения

Если не лечить

• Лимфома может распространяться на костный мозг и нарушать выработку клеток крови, что ведёт к анемии, повышенной кровоточивости и частым инфекциям
• Возможно сдавление жизненно важных органов увеличенными узлами, например трахеи или кишечника, что может привести к неотложным состояниям
• При отсутствии лечения агрессивные формы лимфомы приводят к быстрому ухудшению и представляют угрозу для жизни

Долгосрочный прогноз

Многие формы неходжкинской лимфомы хорошо поддаются лечению. При вялотекущих (индолентных) типах зачастую можно долго вести активную жизнь, при агрессивных — добиться длительной ремиссии. Прогноз зависит от подтипа, стадии и возраста, но современная медицина постоянно улучшает результаты. Главное — не откладывать диагностику и придерживаться рекомендаций врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.