Дисплазия шейки матки (CIN): что важно знать

Обзор

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — это предраковое состояние шейки матки. На поверхности шейки появляются изменённые клетки, которые могут со временем перейти в рак, но чаще всего этого не происходит. CIN не является раком. Её также называют дисплазией шейки матки.

Да, это одно из частых находок при гинекологическом скрининге. По данным разных исследований, CIN той или иной степени находят у 1–5% женщин при плановом обследовании.

В основном женщин репродуктивного возраста, чаще всего 25–35 лет. После менопаузы новая CIN возникает реже, но скрининг всё равно важен.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего CIN не даёт никаких симптомов.
• Могут быть кровянистые выделения после полового акта.
• Иногда — необычные выделения из влагалища.

Симптомы у детей

• У девочек до половой жизни CIN практически не встречается. Вакцинация против ВПЧ помогает защитить их в будущем.

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы симптомы могут быть малозаметными. Риск прогрессирования CIN в рак в пожилом возрасте выше, поэтому важно не пропускать плановые обследования.

Причины

Основные причины

• Практически все случаи CIN связаны с заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передаётся половым путём.
• Длительное нахождение ВПЧ в клетках шейки матки вызывает их изменение.

Факторы риска

• Раннее начало половой жизни.
• Наличие нескольких половых партнёров или партнёр с несколькими партнёрами.
• Ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ, приёме иммунодепрессантов).
• Курение.
• Длительный приём гормональных контрацептивов (по некоторым данным, увеличивает риск).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появились кровянистые выделения после полового акта, не откладывайте визит к гинекологу.
• Если выделения стали обильными, с неприятным запахом или болью.
• Если вы знаете, что у вас был ВПЧ или аномальный мазок, а вы не наблюдаетесь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Проходить плановый гинекологический осмотр и мазок на цитологию (РАР-тест) раз в 1–3 года, по рекомендации врача.
• После 30 лет — ВПЧ-тест вместе с мазком.
• При любых сомнениях записаться на приём к гинекологу.

Диагностика

CIN обычно обнаруживают при плановом цитологическом мазке (РАР-тест) или при ВПЧ-тесте. Эти тесты показывают, есть ли изменённые клетки или вирус, но точный диагноз ставится только после кольпоскопии и биопсии.

Какие исследования могут быть проведены

• Цитологический мазок (РАР-тест) — взятие клеток с шейки матки специальной щёточкой.
• ВПЧ-тест — анализ на наличие вируса папилломы человека высокого риска.
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки под специальным микроскопом с увеличением.
• Биопсия — взятие маленького кусочка ткани шейки для исследования под микроскопом. Это единственный точный метод диагноза.

Чего ожидать на приёме

Обычно всё проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога. Небольшой дискомфорт возможен, но серьёзной боли нет. Если биопсия делалась, несколько дней могут быть мажущие выделения. Врач расскажет, когда прийти за результатами.

Лечение

Лечение зависит от степени CIN, возраста женщины, планов на беременность и других факторов. Главная цель — убрать изменённые клетки, чтобы они не превратились в рак, и сохранить возможность иметь детей. Конкретный план всегда подбирает врач.

Самопомощь дома

• Не занимайтесь самолечением и не используйте народные средства внутрь влагалища.
• Не делайте спринцевания без назначения врача.
• Следуйте рекомендациям врача по срокам контрольных осмотров.
• После процедур избегайте половых контактов, тампонов и ванн, пока врач не разрешит.

Медикаментозное лечение

При лёгкой степени (CIN 1) часто выбирают наблюдение: повторные мазки и ВПЧ-тесты каждые 6–12 месяцев. При CIN 2–3 используют малоинвазивные методы: петлевую эксцизию (удаление изменённого участка электрической петлёй), лазерное удаление, криодеструкцию (замораживание) или конизацию — удаление фрагмента шейки в форме конуса. Это амбулаторные процедуры, обычно под местным обезболиванием.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если изменённый участок нельзя полностью удалить амбулаторно, или если биопсия показала более серьёзные изменения. Обычно это конизация, которая удаляет зону повреждения и даёт материал для точного исследования.

Жизнь с этим заболеванием

CIN не меняет обычную жизнь. После лечения большинство женщин продолжают жить как раньше. Важно только соблюдать график контрольных осмотров и придерживаться рекомендаций врача.

Советы по образу жизни

• Бросить курить или хотя бы уменьшить количество сигарет — это снижает нагрузку на иммунитет.
• Использовать барьерную контрацепцию (презервативы) для защиты от новых типов ВПЧ.
• Избегать стресса, высыпаться, поддерживать организм.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты от CIN нет. Но питание с большим количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, а также регулярная физическая активность помогают иммунитету бороться с вирусом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышав слово «предрак», легко испугаться. Это нормальная реакция. Важно напоминать себе: CIN — это не рак, и у большинства женщин всё заканчивается хорошо. Если тревога мешает жить, поговорите с врачом или психологом.

Профилактика

Полностью уберечься от ВПЧ сложно, но можно значительно снизить риск CIN и рака шейки матки. Главные меры — вакцинация против ВПЧ, регулярный скрининг и здоровый образ жизни.

Вакцины

Вакцинация против ВПЧ рекомендована девочкам и мальчикам до начала половой жизни (обычно в 12–14 лет), но может быть сделана и позже. Она защищает от самых опасных типов ВПЧ. В России вакцины доступны по эпидемиологическим показаниям — вопрос решается с врачом. Вакцина не лечит уже существующие изменения.

Программы скрининга

Регулярный скрининг — мазок на цитологию (РАР-тест) — помогает найти изменения на ранней стадии. Согласно рекомендациям Минздрава России, скрининг нужно проходить каждой женщине с 21 года (или с начала половой жизни) с периодичностью раз в 1–3 года, в зависимости от результатов. В России такие осмотры проводят в женских консультациях бесплатно по ОМС.

Осложнения

Если не лечить

• Если выраженную CIN (2–3) не лечить и не наблюдать, существует риск, что через несколько лет она перейдёт в рак шейки матки.
• Рак шейки матки — серьёзное заболевание, требующее длительного лечения.
• Беременность может быть сложнее, если потребуется обширная конизация.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: CIN — одно из немногих предраковых состояний, которое легко вылечить, если вовремя его найти. Благодаря скринингу смертность от рака шейки матки снизилась в разы. Даже при CIN 3 при правильном лечении почти все женщины полностью выздоравливают.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.