Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА): кто в группе риска?

Обзор

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это состояние, при котором тромб (сгусток крови) закупоривает сосуд в лёгком. Это нарушает кровоток и снижает поступление кислорода в организм. ТЭЛА требует немедленной медицинской помощи.

ТЭЛА встречается нередко: по данным разных стран, у 1–2 человек на 1000 в год. В России точная статистика варьирует, но ТЭЛА считается одной из частых причин внезапной смерти, особенно у людей старше 40 лет.

ТЭЛА может произойти в любом возрасте, но чаще всего она встречается у людей старше 40 лет, у тех, кто мало двигается, имеет лишний вес, заболевания сердца или лёгких. Также в группе риска — люди после операций, длительных перелётов, с онкологическими заболеваниями и беременные.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная одышка — например, трудно вдохнуть даже в покое
• Боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле
• Учащённое сердцебиение (тахикардия)
• Кашель, иногда с кровью
• Чувство тревоги или страха, которое трудно объяснить
• Обморок или предобморочное состояние

Симптомы у детей

• У детей ТЭЛА встречается редко, но возможна. Симптомы похожи на взрослые: внезапное затруднение дыхания, боль в груди, учащённое сердцебиение.
• Не откладывайте обращение к врачу: подобные симптомы могут быть признаком других опасных состояний.
• При появлении резкой одышки или бледности ребёнка вызывайте скорую помощь по 103 или 112.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть стёртыми и не такими явными: выраженная слабость, внезапная сонливость или спутанность сознания.
• Может возникнуть одышка при небольшой нагрузке, которую раньше человек переносил легко.
• Отеки и боль в ногах могут указывать на тромбоз вен — даже без боли в груди следует вызвать врача.

Причины

Основные причины

• Основная причина ТЭЛА — тромб, который образовался в глубоких венах ног или таза, затем оторвался и попал с кровотоком в лёгочную артерию.
• Способствуют образованию тромбов состояния, при которых кровь застаивается, повреждаются стенки сосудов или повышается свёртываемость крови.

Факторы риска

• Длительная неподвижность: перелёты, поездки на машине, постельный режим, гипс
• Хирургические операции, особенно на ногах, тазобедренном суставе или в области живота
• Онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия)
• Беременность и первые недели после родов
• Приём гормональных лекарств (например, комбинированные противозачаточные таблетки, гормонозаместительная терапия)
• Ожирение, курение, варикозное расширение вен
• Хронические заболевания сердца и лёгких (например, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких)
• Наследственная тромбофилия — повышенная склонность к свёртыванию крови

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении внезапной сильной одышки, боли в груди, кашле с кровью или обмороке — немедленно вызывайте скорую помощь по 103 или 112. Не ждите ухудшения.
• Если у вас есть признаки тромбоза вен ног (отёк, боль, покраснение) и одновременно появилась одышка — это повод для срочной медицинской помощи.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска (недавняя операция, перелом, онкологическое заболевание, беременность, приём гормонов) и появилось учащённое сердцебиение, слабость или одышка при нагрузке — обратитесь к врачу для обследования.
• Если вы замечаете отёки и тяжесть в ногах, это может быть варикозная болезнь — обсудите с врачом способы профилактики тромбоза.

Диагностика

Врач расспросит вас о симптомах, недавних операциях и факторах риска, проведёт осмотр и назначит обследование. При подозрении на ТЭЛА вас, скорее всего, направят в стационар для уточнения диагноза и лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на D-димер — вещество, которое появляется при распаде тромбов. Если он в норме, ТЭЛА маловероятна.
• УЗИ вен ног (дуплексное сканирование): помогает найти тромбы в глубоких венах.
• Компьютерная томография (КТ) лёгких с контрастом (КТ-ангиография): позволяет увидеть тромбы в лёгочных сосудах.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и анализ крови на тропонин могут помочь оценить нагрузку на сердце.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит быстро, особенно при поступлении в стационар. Вас могут госпитализировать для наблюдения и начала лечения. Врачи объяснят каждый этап — не стесняйтесь задавать вопросы.

Лечение

Лечение ТЭЛА направлено на растворение или удаление тромба, восстановление кровотока в лёгких и предотвращение образования новых тромбов. Обычно лечение начинается в больнице и продолжается после выписки в течение нескольких месяцев, иногда дольше.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте все назначения врача, не пропускайте приём лекарств.
• Не прекращайте принимать препараты самостоятельно — даже если чувствуете себя лучше, это опасно.
• Двигайтесь по рекомендации врача: чаще вставайте, ходите по палате, затем — дома.
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил питьё.
• Немедленно сообщайте врачу о любых новых симптомах: кровотечениях, головокружении, боли в груди.

Медикаментозное лечение

Основное лечение — это препараты, которые уменьшают свёртываемость крови (антикоагулянты). Они не растворяют тромб, но предотвращают его рост и образование новых тромбов. При тяжёлой ТЭЛА используют более сильные средства, которые растворяют тромб (тромболитики). Выбор конкретного лекарства и его длительность определяет врач — в зависимости от тяжести состояния, причины тромбоза и других особенностей. Не принимайте никакие препараты по совету знакомых: даже «безобидные» лекарства могут вызывать кровотечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если тромб очень большой, лекарства не действуют или есть противопоказания, могут применяться хирургические методы: удаление тромба из лёгочной артерии (эмболэктомия) или установка специального фильтра в нижнюю полую вену, чтобы задерживать тромбы. Решение принимает сосудистый хирург после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после ТЭЛА занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В первый период важно избегать физического перенапряжения, но и не лежать неподвижно — следуйте рекомендациям врача. Постепенно вы сможете вернуться к работе и обычным делам. Многие люди после лечения чувствуют себя полностью здоровыми.

Советы по образу жизни

• Регулярно двигайтесь: делайте перерывы при длительном сидении, проходите 30 минут в день в спокойном темпе (по разрешению врача).
• Во время перелётов и поездок на машине вставайте и проходитесь каждые 1–2 часа, пейте воду, выполняйте простые движения стопами.
• Откажитесь от курения: никотин повышает свёртываемость крови.
• Поддерживайте здоровый вес: лишние килограммы увеличивают нагрузку на сосуды.

Питание и физические упражнения

Полезно сбалансированное питание с овощами, фруктами, цельными злаками и достаточным количеством воды. Если нет ограничений по жидкости, пейте не менее 1,5–2 литров в день. Физические нагрузки выбирайте вместе с врачом: на начальном этапе подойдут ходьба, плавание, лёгкая гимнастика. Избегайте интенсивных тренировок, пока врач не разрешит.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После ТЭЛА многие люди испытывают тревогу, страх повторения, подавленность. Это нормально. Важно не замыкаться в себе: говорите с близкими, задавайте вопросы врачу. Если тревога мешает жить, обратитесь к психологу или психотерапевту — это не стыдно.

Профилактика

Во многих случаях ТЭЛУ можно предотвратить. Ключевые меры: больше двигаться, избегать длительного сидения без перерывов, отказаться от курения, контролировать вес и своевременно лечить варикоз. После операций и при вынужденном постельном режиме врач может назначить профилактические препараты, а также рекомендовать специальные чулки и упражнения.

Программы скрининга

Специального всеобщего скрининга на ТЭЛА нет. Однако людям с высоким риском (например, после ранее перенесённого тромбоза, при онкологических болезнях, наследственной тромбофилии) врач может рекомендовать периодические анализы крови и УЗИ вен.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая посттромбоэмболическая лёгочная гипертензия — повышение давления в лёгочных сосудах, которое приводит к одышке и слабости.
• Повторная тромбоэмболия — новые тромбы, которые могут снова закупорить сосуды лёгких.
• Сердечная недостаточность — из-за повышенной нагрузки на правые отделы сердца.
• В наиболее тяжёлых случаях без лечения возможна внезапная смерть.

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении за помощью и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Большинство людей полностью восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. Даже после тяжёлой ТЭЛА современные методы лечения позволяют спасти пациента. Главное — чётко соблюдать рекомендации врача, принимать все назначенные препараты и контролировать факторы риска.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.