Гидроцефалия с нормальным давлением (НПГ)

Обзор

Гидроцефалия с нормальным давлением — это состояние, при котором в желудочках головного мозга накапливается избыточная спинномозговая жидкость, но давление внутри черепа остаётся в пределах нормы. Избыток жидкости давит на мозг, из-за чего появляются нарушения походки, памяти и контроля мочевого пузыря.

НПГ считается редким заболеванием, но его часто не диагностируют, потому что симптомы похожи на другие болезни пожилого возраста, такие как болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Точное количество людей с НПГ неизвестно.

Чаще всего НПГ развивается у людей старше 60 лет. В редких случаях она встречается у детей и молодых взрослых, особенно после травм, инфекций или операций на мозге. И у мужчин, и у женщин встречается одинаково часто.

Симптомы

Общие симптомы

• Шаткая, неуверенная походка — ноги как будто прилипают к полу, трудно оторвать стопу
• Снижение памяти и внимания, замедленность мышления
• Учащённое мочеиспускание или недержание мочи
• Апатия, снижение интереса к окружающему
• Иногда лёгкое головокружение и головные боли

Симптомы у детей

• У детей НПГ может возникать после тяжёлых инфекций, травм или кровоизлияний в мозг.
• Симптомы включают задержку развития, увеличение головы, раздражительность, нарушение ходьбы и недержание мочи.
• У детей младшего возраста заметны выбухание родничка, рвота и сонливость — это требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы у пожилых людей

• Походка становится медленной и шаркающей, могут быть частые падения
• Провалы в памяти, трудности с концентрацией и планированием
• Недержание мочи или постоянные позывы в туалет
• Ухудшение способности ухаживать за собой, замкнутость

Причины

Основные причины

• Идиопатическая гидроцефалия — когда причина неизвестна, это самый частый вариант у пожилых
• Вторичная гидроцефалия — возникает после черепно-мозговой травмы, менингита, кровоизлияния в мозг или после нейрохирургической операции
• Иногда причиной становится опухоль или киста, мешающие оттоку спинномозговой жидкости

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Перенесённые травмы головы или операции на мозге
• Инфекции центральной нервной системы, например менингит
• Кровоизлияние в мозг или в желудочки мозга
• Сосудистые заболевания мозга, такие как инсульт

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили, что человек стал чаще падать или его походка резко изменилась за несколько недель
• Если появились проблемы с памятью, из-за которых человек не может выполнять обычные дела
• Если началось недержание мочи или внезапная спутанность сознания

Запишитесь на плановый приём, если:

• При постепенном ухудшении походки, памяти или контроля мочевого пузыря в течение нескольких месяцев
• Если родственники или вы сами замечаете, что симптомы мешают повседневной жизни

Диагностика

НПГ диагностирует врач-невролог. Специального анализа крови или одного теста нет. Диагноз ставится на основе трёх групп признаков (походка, память, мочеиспускание), данных осмотра, инструментальных исследований и иногда пробного выведения жидкости.

Какие исследования могут быть проведены

• Неврологический осмотр: врач оценивает походку, координацию, рефлексы, память и речь
• КТ или МРТ головного мозга — показывают увеличенные желудочки и состояние мозговой ткани
• Люмбальная пункция (поясничный прокол) — с помощью тонкой иглы берут немного спинномозговой жидкости; если после этого симптомы временно уменьшаются, это говорит в пользу НПГ
• Проба с выведением жидкости (tap-тест) — проводится в стационаре, часто сочетается с измерением давления жидкости
• Нейропсихологическое тестирование — помогает оценить степень нарушений памяти и мышления

Чего ожидать на приёме

Обычно нужно несколько визитов и обследований. Врач может направить к нейрохирургу, если заподозрит НПГ и будет рассматривать хирургическое лечение. Некоторые исследования требуют пребывания в больнице на 1–3 дня. Не бойтесь задавать вопросы врачу и просить объяснить результаты простыми словами.

Лечение

Основной метод лечения НПГ — хирургический. Во время операции врач устанавливает специальный шунт — тонкую трубочку, которая отводит лишнюю жидкость из мозга в брюшную полость или в другое место тела. Это снижает давление на мозг. Лекарства, которые растворяют жидкость или уменьшают её выработку, обычно малоэффективны. Операция помогает не всем, и решение об операции принимают коллегиально: невролог, нейрохирург и реабилитолог.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте упражнения для равновесия и ходьбы, которые рекомендовал врач
• Используйте трость или ходунки, если есть неустойчивость, чтобы снизить риск падений
• Организуйте безопасное пространство дома: уберите ковры, провода, обеспечьте ночники
• Ведите дневник симптомов и падений, чтобы на приёме показать врачу динамику
• Поддерживайте общение с близкими и старайтесь участвовать в обычных занятиях

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия обычно направлена на симптоматическое облегчение, например на уменьшение тревожности или нарушений мочеиспускания, но не на саму причину НПГ. Назначение любых препаратов должно проводиться только врачом после полного обследования. Препаратов, специально одобренных для лечения НПГ, в российской клинической практике нет — поэтому основным методом остаётся хирургическое лечение и реабилитация.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция по установке шунта рассматривается, если симптомы НПГ выражены и подтверждены исследованиями, а также если во время люмбальной пункции состояние пациента улучшалось. Операция проводится в нейрохирургическом отделении. Решение принимается после оценки общего состояния здоровья и рисков анестезии.

Жизнь с этим заболеванием

С НПГ можно жить полноценно, особенно если лечение начато вовремя. Поддерживайте двигательную активность, следите за безопасностью дома и не стесняйтесь просить помощи у родных. Если установлен шунт, важно знать признаки его неисправности: головная боль, тошнота, ухудшение походки — и при их появлении срочно обращаться к нейрохирургу.

Советы по образу жизни

• Занимайтесь скандинавской ходьбой или ходьбой в комфортном темпе с опорой
• Выполняйте упражнения на равновесие, например стойку у стены или с опорой на стул
• Развивайте память: читайте, разгадывайте кроссворды, обсуждайте прочитанное
• Сохраняйте социальную активность: встречи с друзьями, кружки, помощь в семье
• Ограничьте алкоголь и откажитесь от курения — это вредит сосудам мозга

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при НПГ нет. Важно придерживаться общих правил здорового питания: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, меньше солёной и жирной пищи. Обильное питьё помогает работе мозга, но при проблемах с мочеиспусканием обсудите с врачом оптимальный объём жидкости. Физическая активность должна быть регулярной, но безопасной: ходьба, плавание, упражнения на равновесие под контролем инструктора.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с НПГ может вызывать тревогу, подавленность и чувство неполноценности. Страх падений и проблемы с памятью ухудшают настроение. Очень важно говорить об этом с близкими и врачом. При необходимости невролог направит к психотерапевту или психиатру. Помните: при поддержке и лечении многие симптомы уменьшаются, а качество жизни можно сохранить.

Профилактика

Специфической профилактики НПГ не существует, так как причины в большинстве случаев неизвестны. Можно снизить риск вторичной гидроцефалии: избегать травм головы (носить шлем при велосипедных поездках, ремни в машине), своевременно лечить инфекции и следить за артериальным давлением, чтобы предотвратить инсульты.

Вакцины

Прививки от менингита и других нейроинфекций, если они рекомендованы врачом, могут снизить риск инфекционных поражений мозга. Следуйте национальному календарю прививок и рекомендациям терапевта.

Программы скрининга

Специального скрининга на НПГ нет. Важно регулярно проходить диспансеризацию и сообщать врачу о любых изменениях походки, памяти или мочеиспускания. Чем раньше выявлены симптомы, тем больше шансов на успешное лечение.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее нарушение походки и частые падения, что ведёт к травмам, особенно переломам шейки бедра
• Ухудшение памяти и мышления вплоть до выраженной деменции
• Нарушение контроля мочевого пузыря, постоянное недержание, риск инфекций мочевых путей
• Потеря самостоятельности, необходимость постоянного ухода

Долгосрочный прогноз

При своевременно установленном шунте улучшение наступает у многих пациентов, особенно в отношении походки и контроля мочеиспускания. Память и мышление тоже могут частично восстановиться, хотя полное восстановление возможно не всегда. Даже без полного выздоровления лечение помогает замедлить ухудшение и улучшить качество жизни. Современная медицина и реабилитация позволяют многим людям продолжать активную жизнь. Важно не терять надежду и работать с командой врачей.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.