Боль в груди не из-за сердца: ГЭРБ и боль в грудной клетке

Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, — это состояние, при котором кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот и желудок). Это заброс раздражает пищевод и может вызывать боль в груди. Такая боль не связана с сердцем и называется некардиальной болью в груди. Она может быть очень похожа на боль при сердечном приступе, но обычно она безопасна для жизни, хотя и требует внимания и лечения.

Да, это очень распространенное состояние. ГЭРБ встречается у многих взрослых людей, а некардиальная боль в груди является одной из частых причин обращения к врачу общей практики.

Боль в груди из-за ГЭРБ может появиться в любом возрасте, но чаще она встречается у взрослых, особенно у людей старше 40 лет. Также больше рискуют люди с лишним весом, беременные и те, кто курит или часто употребляет алкоголь.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая или жгучая боль за грудиной, которая может отдавать в шею, спину или живот
• Ощущение изжоги — жжения в нижней части груди или в горле
• Боль или жжение появляются после еды, в положении лежа или при наклоне вперед
• Кислый или горький привкус во рту
• Частая отрыжка или ощущение комка в горле
• Боль усиливается ночью или при переедании

Симптомы у детей

• У детей боль в груди из-за ГЭРБ может быть нечеткой: ребенок может жаловаться на боли в животе, отказываться от еды или плакать после еды
• Может быть частая рвота, кашель по ночам или плохой набор веса
• У маленьких детей бывает срыгивание, но если это сочетается с болью или беспокойством, нужно обратиться к врачу

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей боль в груди из-за ГЭРБ может быть менее жгучей, а иногда выглядит как тяжесть или давление в груди
• Симптомы могут быть слабее, но риск пропустить сердечные проблемы выше, поэтому любая новая боль в груди у пожилого человека требует срочного обращения к врачу
• У пожилых чаще бывают осложнения ГЭРБ, такие как воспаление пищевода, поэтому важно не откладывать лечение

Причины

Основные причины

• Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера — это мышца, которая обычно закрывает проход между пищеводом и желудком, перестает работать правильно, и кислота попадает в пищевод
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором часть желудка смещается выше диафрагмы
• Замедленное опорожнение желудка, когда пища задерживается в желудке
• Повышенное внутрибрюшное давление, например при ожирении или беременности

Факторы риска

• Лишний вес или ожирение
• Курение и употребление алкоголя
• Частое употребление жирной, жареной, острой пищи, шоколада, кофе или газированных напитков
• Беременность
• Прием некоторых лекарств, например, обезболивающих, но только по назначению врача
• Стресс и тревога, которые могут усиливать восприятие боли

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в груди возникает впервые, становится сильной или не проходит в покое — нужно вызывать скорую помощь, а не сидеть дома
• Если к боли в груди присоединяются одышка, потливость, тошнота или боль распространяется на руку или челюсть
• Если появилась рвота с кровью, черный стул или затрудненное глотание

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если изжога или боль в груди появляются чаще двух раз в неделю
• Если безрецептурных средств от изжоги хватает только на короткое время
• Если боль мешает спать или работать
• Если боль возникает после еды и сопровождается кислым привкусом во рту

Диагностика

Врач сначала спросит о симптомах, осмотрит вас и исключит опасные сердечные причины боли. Если сердце и сосуды в порядке, он будет проверять пищевод на кислотный рефлюкс. Иногда врач назначает пробное лечение — если препараты от кислоты помогают, это указывает на ГЭРБ.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — простая и быстрая проверка работы сердца
• Анализы крови, чтобы исключить инфаркт
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка через тонкую трубку с камерой
• Суточная pH-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение суток
• Проба с ингибиторами протонной помпы — специальный тест, когда врач назначает лекарство и смотрит, помогло ли оно

Чего ожидать на приёме

Осмотр у врача обычно начинается с вопросов о характере боли. Вас могут направить на ЭКГ, чтобы проверить сердце, а позже — на гастроскопию, если будут признаки ГЭРБ. Диагностика может занять несколько визитов, но это важно, чтобы отличить ГЭРБ от других причин боли.

Лечение

Лечение некардиальной боли в груди при ГЭРБ направлено на то, чтобы уменьшить количество кислоты в желудке и защитить пищевод. Обычно это сочетание изменения образа жизни, диеты и лекарств. Полное лечение помогает не только убрать боль, но и предотвратить повреждение пищевода.

Самопомощь дома

• Не ложитесь сразу после еды, подождите хотя бы 2–3 часа
• Спите с приподнятым изголовьем кровати на 15–20 см
• Ешьте небольшими порциями, но чаще, не переедайте
• Избегайте жирной, острой пищи, кофеиносодержащих напитков, шоколада, цитрусовых, чеснока и лука, если они вызывают изжогу
• Не носите тугую одежду и не поднимайте тяжести после еды
• Бросайте курить и ограничьте алкоголь

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые снижают выработку желудочной кислоты (например, ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) или нейтрализуют кислоту (антациды). Эти средства уменьшают изжогу и боль в груди. Лекарства следует принимать строго по назначению врача, дозировка и длительность курса зависят от тяжести ГЭРБ. Не занимайтесь самолечением — даже привычные таблетки от изжоги могут быть опасны при длительном приеме без контроля врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если лекарства не помогают, симптомы сильно снижают качество жизни, или при больших грыжах пищеводного отверстия может рассматриваться хирургическая операция по укреплению клапана между пищеводом и желудком (фундопликация). Такое решение принимается вместе с врачом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Боль в груди при ГЭРБ может возвращаться, поэтому важно соблюдать рекомендации врача не только во время обострения, но и в повседневной жизни. Держите под рукой назначенные препараты и знайте, что делать, если боль усилилась. Ведите дневник симптомов, чтобы понять, какие продукты или ситуации провоцируют рефлюкс.

Советы по образу жизни

• Питайтесь рационально: ешьте медленно, тщательно пережевывайте пищу
• Следите за весом — даже небольшое снижение веса может уменьшить давление на желудок
• Старайтесь не есть поздно вечером, за 3 часа до сна
• Регулярно двигайтесь, но избегайте упражнений на пресс сразу после еды
• Поддерживайте режим сна и снижайте уровень стресса

Питание и физические упражнения

Выбирайте нежирные сорта мяса, рыбы, овощи (кроме острых и кислых), каши и некислые фрукты. Укрепляйте мышцы, плавайте, ходите пешком, но не выполняйте упражнения сразу после еды. Умеренная физическая активность помогает поддерживать нормальный вес, но чрезмерные нагрузки могут усилить рефлюкс.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль в груди может вызывать страх, тревогу и даже панические атаки, особенно пока сердечная причина не исключена. Стресс, в свою очередь, усиливает рефлюкс и болевые ощущения. Если вы замечаете, что беспокоитесь и тревожитесь, обязательно скажите об этом врачу. Может понадобиться помощь психолога или препараты для снижения тревоги — это нормально и безопасно при правильном лечении.

Профилактика

Полностью предотвратить ГЭРБ не всегда возможно, но можно снизить риск обострений. Соблюдайте диету, не ешьте на ночь, киньте курить, ограничьте алкоголь и поддерживайте здоровый вес. Важно также регулярно посещать врача, если у вас уже был диагностирован рефлюкс, чтобы вовремя корректировать лечение.

Программы скрининга

Специального скрининга на боли в груди при ГЭРБ не существует, но при хронической изжоге врач может назначить гастроскопию для исключения повреждений пищевода.

Осложнения

Если не лечить

• Рефлюкс-эзофагит — воспаление и повреждение стенки пищевода
• Структура пищевода — сужение пищевода из-за рубцов, что затрудняет глотание
• Пищевод Барретта — изменение клеток слизистой оболочки пищевода, которое повышает риск рака пищевода
• Усиление боли и ухудшение качества жизни из-за постоянного страха перед сердечным приступом

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что некардиальная боль в груди из-за ГЭРБ — это лечимое состояние. У большинства людей при соблюдении рекомендаций врача и изменении образа жизни симптомы уменьшаются или исчезают полностью. Важно вовремя обследоваться и наблюдаться у специалиста, чтобы не допустить осложнений. Даже если требуется длительное лечение, вы можете жить полноценной жизнью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.