Нарушения мочеиспускания (не связанные с нервами)

Обзор

Не нейрогенная дисфункция мочеиспускания — это состояние, при котором мочевой пузырь и мышцы, управляющие выделением мочи, работают неправильно, но это не связано с заболеваниями головного или спинного мозга. Мочевой пузырь может быть слишком активным, плохо удерживать мочу или, наоборот, не опорожняться полностью. Такое нарушение поддаётся лечению, и у большинства людей его можно значительно скорректировать.

Да, это очень распространённая проблема. По разным данным, с симптомами дисфункции мочеиспускания сталкиваются от 20 до 30 человек из 100, особенно после 50 лет.

Дисфункция мочеиспускания может появиться в любом возрасте. У детей она часто выглядит как ночное недержание мочи или дневные «аварии» в туалет. У женщин — после родов или в период менопаузы. У мужчин — на фоне увеличения предстательной железы. Пожилых людей любой пол характеризуется сочетанием нескольких симптомов.

Симптомы

Общие симптомы

• Императивные (внезапные, трудно сдерживаемые) позывы к мочеиспусканию
• Учащённое мочеиспускание (более 8 раз в сутки)
• Просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет
• Слабая, прерывистая или «напряжная» струя мочи
• Чувство, что пузырь опорожнился не полностью
• Подтекание мочи при кашле, смехе, чихании или подъёме тяжестей
• Недержание мочи — небольшое или значительное

Симптомы у детей

• Ночное или дневное недержание мочи после 5 лет
• Внезапные сильные позывы, когда ребёнок не успевает добежать до туалета
• Специальные позы, чтобы удержать мочу (сидит на пятке, скрещивает ноги)
• Повторные инфекции мочевыводящих путей: жжение, частые походы при небольшом количестве мочи

Симптомы у пожилых людей

• Подтекание мочи при физической нагрузке или смехе (у женщин)
• Частые пробуждения ночью для посещения туалета
• Затруднённое начало мочеиспускания и слабая струя (у мужчин)
• Необходимость сразу же ещё раз сходить в туалет после уже имевшегося мочеиспускания

Причины

Основные причины

• Гиперактивная мышца мочевого пузыря (детрузор), которая сокращается раньше, чем нужно
• Слабость мышц тазового дна и сфинктера — часто после родов или с возрастом
• Нарушение оттока мочи из-за увеличенной предстательной железы у мужчин
• Диссинергия — неправильное сочетание сокращений пузыря и сфинктера
• Хронические запоры, передавливающие мочевой пузырь извне
• Побочные эффекты некоторых лекарств (об этом должен рассказать врач)

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Роды с крупным плодом или травмированием промежности
• Избыточный вес и ожирение
• Курение — из-за хронического кашля
• Малоподвижный образ жизни и длительные запоры

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Невозможность опорожнить мочевой пузырь несмотря на сильный позыв
• Боль внизу живота или пояснице вместе с температурой и ознобом
• Заметные сгустки крови в моче

Запишитесь на плановый приём, если:

• Любые изменения мочеиспускания, которые длятся больше нескольких дней
• Подтекание мочи, из-за которого приходится менять привычный образ жизни
• Беспокоят ночные пробуждения или частые позывы, мешающие работе и сну

Диагностика

Диагноз устанавливают после беседы и осмотра. Врач расспросит о жалобах, образе жизни, принимаемых лекарствах и попросит вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких дней. Это помогает понять, какой именно тип дисфункции имеет место.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
• Урофлоуметрия — измерение скорости и объёма струи мочи
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри при подозрении на другие болезни
• Комплексное уродинамическое исследование — в сложных случаях, когда нужна точная информация о давлении и сокращениях

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. На первом приёме врач уже может дать рекомендации. Если нужно, направит на дополнительные анализы и уточнит диагноз. Не стесняйтесь подробно рассказывать о своих ощущениях — это очень важно для точного диагноза.

Лечение

Лечение зависит от причины, возраста и выраженности симптомов. С чего бы ни начиналось, всегда стоит попробовать консервативные методы — они дают результат в большинстве случаев. Врач может сочетать несколько подходов. Ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно.

Самопомощь дома

• Освоите упражнения для мышц тазового дна — этому может научить врач или физиотерапевт
• Ходите в туалет по расписанию, а не по внезапному позыву (например, каждые 3-4 часа)
• Уменьшите напитки, которые могут раздражать мочевой пузырь: кофе, крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки
• Поддерживайте нормальный вес и избегайте длительных запоров (пейте воду, ешьте продукты с клетчаткой)
• Не терпите долго, если появился сильный позыв — это тренирует мочевой пузырь «переполняться»

Медикаментозное лечение

Если упражнения и режим не помогают, врач может назначить лекарства, уменьшающие чрезмерную активность мочевого пузыря или улучшающие тонус сфинктера. Препараты подбираются строго индивидуально и принимаются под контролем специалиста. Также используются тренировка мочевого пузыря с биологической обратной связью, физиотерапия, а при неэффективности — инъекционные методы или нейромодуляция (воздействие на нервы электрическими импульсами). Все эти вмешательства проводятся после осмотра и консультации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение предлагают, если консервативные методы не дали достаточного улучшения. Например, при значительном увеличении предстательной железы, мешающей оттоку мочи, или при опущении тазовых органов у женщин. Решение об операции принимается совместно с врачом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с нарушением мочеиспускания можно полноценно. Постарайтесь не отказываться от встреч с друзьями или поездок — продумайте заранее, где находятся туалеты, носите с собой необходимые гигиенические средства. Ведите дневник симптомов, чтобы понимать, что на них влияет, и обсуждайте это с врачом.

Советы по образу жизни

• Регулярная ходьба и умеренная физическая активность улучшают тонус и общее самочувствие
• Отказ от курения уменьшает кашель и давление на тазовое дно
• Избегайте подъёма тяжестей, энергичных прыжков и долгого стояния при выраженном недержании
• Планируйте приём жидкости в течение дня: пейте больше в первой половине, меньше — перед сном

Питание и физические упражнения

Рацион, богатый овощами, фруктами, цельными злаками, помогает избегать запоров и поддерживать нормальный вес. Для укрепления тазового дна подойдут плавание, скандинавская ходьба, йога, пилатес. Если упражнения вызывают подтекание, начните с более щадящих нагрузок, например с ходьбы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с мочеиспусканием могут вызывать стыд, тревогу, раздражительность и желание избегать общества. Это нормальная реакция на дискомфортное состояние. Поговорите об этом с врачом — он понимает, насколько это тяжело, и может направить к психологу. Если вы чувствуете подавленность или усталость, обязательно обратитесь за поддержкой. В кризисных ситуациях звоните по единому номеру 112 (в России) — там подскажут, как получить экстренную помощь.

Профилактика

Полностью предотвратить все формы невозможно, но риск многих видов дисфункции можно снизить. Помогают поддержание нормального веса, регулярные упражнения для мышц таза, своевременное лечение запоров и инфекций мочевых путей. Если вы заметили ранние признаки, не откладывайте обращение к врачу — это самый действенный способ избежать серьёзных последствий.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные инфекции мочевыводящих путей, которые могут распространиться на почки
• Камни мочевого пузыря из-за застоя мочи
• Нарушение работы почек при очень длительной задержке мочи
• Кожа в области промежности может воспаляться, появляются трещины и опрелости
• Социальная изоляция: человек избегает общества, путешествий и даже выхода из дома

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: в большинстве случаев дисфункцию мочеиспускания удаётся значительно улучшить. При своевременном обращении к врачу, настойчивости и следовании рекомендациям многие люди достигают полного или почти полного контроля над симптомами. Даже в сложных ситуациях современная медицина предлагает безопасные и действенные методы.

Найти поддержку

Международные организации

• International Continence Society ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.