Невринома слухового нерва (акустическая неврома)

Обзор

Невринома слухового нерва — это доброкачественная (нераковая) опухоль, которая растёт из клеток, покрывающих вестибулярный нерв. Этот нерв отвечает за слух и равновесие. Опухоль растёт медленно и обычно не распространяется на другие органы, но может давить на соседние нервы и структуры мозга.

Невринома слухового нерва встречается редко. Её обнаруживают примерно у 1–2 человек на 100 000 в год.

Чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. У женщин диагностируется немного чаще, чем у мужчин. У детей встречается очень редко, но возможно при наследственном синдроме нейрофиброматоза 2 типа (НФ2).

Симптомы

Общие симптомы

• Снижение слуха на одно ухо — постепенное или внезапное
• Шум, звон или писк в одном ухе (тиннитус)
• Головокружение или ощущение неустойчивости
• Нарушение равновесия
• Онемение или слабость одной половины лица (на поздних стадиях)

Симптомы у детей

• У детей невринома встречается крайне редко.
• Симптомы обычно такие же, как у взрослых: ухудшение слуха, головокружение, головные боли.
• При наследственной форме (нейрофиброматозе 2 типа) опухоли могут быть с обеих сторон.

Симптомы у пожилых людей

• Возрастное снижение слуха может маскировать симптомы невриномы.
• Обратите внимание на одностороннее ухудшение слуха, особенно если оно появилось недавно.
• Головокружение и шаткость походки у пожилых людей чаще связаны с другими причинами, но важно исключить и невриному.

Причины

Основные причины

• Точная причина невриномы неизвестна.
• Считается, что опухоль возникает из-за изменений (мутаций) в гене NF2, который в норме подавляет рост опухолей.
• В большинстве случаев мутация возникает случайно и не передаётся детям.
• Известный фактор риска — наследственный синдром нейрофиброматоз 2 типа (НФ2).

Факторы риска

• Семейная история нейрофиброматоза 2 типа.
• Возраст 30–60 лет.
• Облучение головы или шеи в прошлом (например, при лучевой терапии по поводу других опухолей) — редкая возможная причина.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили внезапное снижение слуха или полную потерю слуха в одном ухе.
• При появлении слабости или онемения на лице.
• При сильном головокружении с тошнотой и рвотой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обратитесь к врачу, если шум в ухе не проходит несколько недель.
• Если слух постепенно снижается на одно ухо.
• Если вы часто испытываете головокружение и неустойчивость.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач — обычно ЛОР-врач или невролог. Он оценивает жалобы, проверяет слух, функции лицевого нерва и равновесие. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Аудиометрия — проверка остроты слуха на каждой стороне отдельно.
• МРТ головного мозга с контрастом — наиболее точный метод, который позволяет увидеть опухоль даже небольшого размера.
• Если МРТ невозможна, может проводиться КТ с контрастным усилением.
• Исследование вестибулярной функции (электронистагмография или видеонистагмография) — по показаниям.

Чего ожидать на приёме

Вам будет предложена консультация ЛОР-врача или нейрохирурга. На основании результатов обследования врач объяснит, насколько велика опухоль, как быстро она может расти, и обсудит варианты наблюдения и лечения. Спешить с решением не нужно: у многих пациентов опухоль не растёт в течение длительного времени.

Лечение

Подход к лечению зависит от размера опухоли, скорости её роста, симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Возможны три стратегии: регулярное наблюдение (активное ожидание), радиохирургия (точечное облучение опухоли) и хирургическое удаление. Цель — сохранить слух и уменьшить симптомы, а при больших опухолях — устранить давление на мозг.

Самопомощь дома

• Соблюдайте осторожность при ходьбе, особенно на лестницах и скользкой поверхности.
• Если слух снижен, старайтесь избегать ситуаций, где нужно полагаться только на одно ухо.
• Используйте беруши в местах с громким шумом, чтобы не перегружать здоровое ухо.
• При головокружении делайте плавные движения и не вставайте резко.

Медикаментозное лечение

Лекарственной терапии, которая сама по себе вылечила бы невриному, не существует. Врач может назначить препараты для облегчения головокружения, тошноты или шума в ухе — подбор строго индивидуальный. Для контроля роста опухоли часто применяется стереотаксическая радиохирургия — однократное или многократное точечное облучение опухоли под контролем МРТ. Названия конкретных методов и объём вмешательства врач объяснит лично.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция показана, если опухоль быстро растёт, достигает больших размеров (обычно более 2,5–3 см) и сдавливает ствол мозга или вызывает гидроцефалию (скопление жидкости в черепе). Хирургическое удаление чаще стараются выполнить полностью, но при риске повреждения слухового и лицевого нервов может быть принято решение о частичном удалении.

Жизнь с этим заболеванием

Адаптация к односторонней потере слуха включает использование слуховых аппаратов или специальных систем, направляющих звук в здоровое ухо. При головокружении можно планировать маршруты с опорой на стены и избегать резких поворотов. Регулярно посещайте врача: первые контрольные МРТ обычно проводят через 6–12 месяцев после диагноза, затем реже.

Советы по образу жизни

• Регулярно проходите контрольные обследования, даже если чувствуете себя хорошо.
• Если нарушено равновесие, используйте трость или другие опоры, чтобы избежать падений.
• Обсудите с врачом, можно ли вам заниматься спортом, плаванием или водить автомобиль.
• Ограничьте употребление алкоголя — он может усиливать головокружение.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты для невриномы не существует. Питайтесь по общим принципам здорового питания. Лёгкие физические упражнения — ходьба, упражнения на равновесие, лечебная физкультура — могут улучшить устойчивость, но программу занятий лучше согласовать с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз может вызывать тревогу и страх, а постоянный шум в ухе или потеря слуха — влиять на настроение. Это нормально. Если вы замечаете, что настроение снижено, ухудшился сон или вы потеряли интерес к жизни, обязательно обратитесь за помощью к психологу или психиатру. В трудные моменты можно позвонить в службу кризисной помощи — её номер можно узнать в поликлинике или на региональном портале здравоохранения.

Профилактика

Специфической профилактики невриномы слухового нерва не существует. Раннее выявление облегчает лечение, поэтому важно вовремя обращаться к врачу при изменениях слуха или равновесия.

Вакцины

Вакцины не защищают от невриномы слухового нерва.

Программы скрининга

Если у вас в семье был нейрофиброматоз 2 типа, врач может рекомендовать регулярные МРТ-исследования для раннего выявления опухоли. Это индивидуальное решение, принимается вместе с врачом-генетиком или неврологом.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее снижение слуха вплоть до глухоты на одно ухо.
• Сдавление ствола мозга при росте опухоли.
• Гидроцефалия — избыточное скопление жидкости в черепе.
• Нарушение функции лицевого нерва: слабость мышц, асимметрия лица.
• Существенное нарушение равновесия и повышенный риск падений.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Большинство неврином слухового нерва растут очень медленно, и многим людям требуется лишь регулярное наблюдение. Даже при больших опухолях современные методы лечения помогают контролировать рост и сохранить качество жизни. Важно не откладывать визит к врачу и следовать рекомендованному плану обследований.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.