Острый тубулярный некроз: повреждение почек

Обзор

Острый тубулярный некроз — это состояние, при котором повреждаются клетки почечных канальцев (маленьких трубочек внутри почек, которые фильтруют кровь и образуют мочу). Из-за этого почки внезапно перестают хорошо выполнять свою работу. Это одна из частых причин острой почечной недостаточности. Обычно такое повреждение обратимо: почки способны восстановиться, если вовремя устранить причину и получить правильное лечение.

Это довольно частое состояние у людей, которые находятся в больнице, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. У многих пациентов с острой почечной недостаточностью причиной является именно острый тубулярный некроз.

Острый тубулярный некроз может развиться у любого человека, но чаще он встречается у пожилых людей, у пациентов с хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями, а также у тех, кто перенёс тяжёлые операции, инфекции или был обезвожен.

Симптомы

Общие симптомы

• Уменьшение количества мочи или почти полное её прекращение
• Отёки на ногах, лодыжках или вокруг глаз
• Тошнота, рвота, потеря аппетита
• Слабость, усталость, сонливость
• Одышка или затруднённое дыхание
• Спутанность сознания или трудности с концентрацией

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть менее заметными: ребёнок становится вялым, капризным, отказывается от еды, у него уменьшается количество мочи (менее 3–4 мокрых подгузников за сутки у младенцев), могут появиться отёки вокруг глаз.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей часто на первый план выходят спутанность сознания, сильная слабость, головокружение, падения, снижение аппетита. Уменьшение мочеотделения может остаться незамеченным, поэтому важно обращать внимание на любые изменения состояния.

Причины

Основные причины

• Резкое снижение притока крови к почкам — например, при тяжёлой кровопотере, травме, шоке, ожогах, тяжёлой инфекции (сепсисе) или сердечной недостаточности.
• Прямое токсическое повреждение почек — вызванное некоторыми лекарствами (например, некоторые контрастные вещества при рентгене, некоторые антибиотики и противовоспалительные препараты), а также отравление химическими веществами, тяжёлыми металлами или ядами.
• Закупорка почечных сосудов или канальцев — например, при массивном разрушении мышечной ткани (рабдомиолизе) или нарушении оттока мочи.

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Хронические заболевания почек
• Сахарный диабет и артериальная гипертония
• Обезвоживание (недостаток жидкости)
• Хроническая сердечная недостаточность
• Тяжёлые инфекции, сепсис
• Недавние большие хирургические операции или переливание крови
• Применение препаратов, которые могут повредить почки (оценивает врач)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили, что мочи стало заметно меньше, появились отёки на ногах или лице, возникла одышка, спутанность сознания или необычная слабость — немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть хронические заболевания почек, диабет или гипертония, и вам предстоит исследование с контрастным веществом или назначено новое лекарство — заранее обсудите с врачом возможный риск для почек.
• Если после болезни или приёма лекарств вы чувствуете постоянную усталость, у вас небольшие отёки к вечеру — запишитесь на приём к терапевту или нефрологу.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе расспроса о жалобах и обстоятельствах болезни, осмотра, а также анализов крови и мочи. Чтобы подтвердить повреждение почек и исключить другие причины, проводят УЗИ почек, иногда — биопсию (забор маленького образца ткани почки для микроскопического исследования).

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на креатинин, мочевину и электролиты (калий, натрий)
• Общий анализ мочи и оценка суточного количества мочи
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
• При неясной картине — биопсия почки
• Электрокардиограмма (ЭКГ), если есть нарушения электролитов

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование начинается с приёма терапевта или нефролога. Вам назначат анализы крови и мочи, сделают УЗИ почек. Возможно, потребуется госпитализация в стационар для наблюдения и инфузионной терапии. Врач объяснит каждый этап и ответит на ваши вопросы.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины повреждения почек: восстановление кровообращения, борьбу с инфекцией, отмену токсичного препарата. Также важно поддерживать правильный баланс жидкости и солей в организме. В тяжёлых случаях может понадобиться временная заместительная почечная терапия (диализ) — это метод искусственного очищения крови, который даёт почкам время восстановиться.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте рекомендованный врачом питьевой режим: не пейте слишком много и не допускайте обезвоживания.
• Ежедневно контролируйте свой вес: резкое увеличение может говорить о задержке жидкости.
• Принимайте лекарства только по назначению врача; не принимайте безрецептурные обезболивающие или другие препараты без консультации.
• Следите за артериальным давлением дома, если врач это рекомендовал.
• Соблюдайте рекомендации по диете, особенно по ограничению соли, калия и фосфора, если они назначены.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально. В стационаре могут применяться инфузионные растворы для восполнения объёма жидкости, препараты для поддержания артериального давления и улучшения кровотока в почках, а также средства для коррекции электролитных нарушений. Все лекарства назначает только врач; конкретные препараты и дозировки здесь не перечисляются.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство обычно не требуется при остром тубулярном некрозе. Если повреждение почек вызвано закупоркой мочевых путей или сосуда, может понадобиться процедура для восстановления оттока мочи или кровотока; решение принимает врач после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Во время восстановления важно давать себе время на отдых: полноценно спать, избегать тяжёлых физических нагрузок, беречь силы. Возможно, первое время придётся регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врач контролировал восстановление почек. Пусть вас не беспокоит необходимость частых обследований — это помогает вовремя скорректировать лечение.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения и алкоголя
• Поддерживайте здоровый вес
• Соблюдайте питьевой режим, рекомендованный врачом
• Избегайте обезвоживания в жаркую погоду и при простудных заболеваниях
• Принимайте лекарства только по назначению врача и предупреждайте врачей о проблемах с почками

Питание и физические упражнения

Специальную диету подбирает врач (обычно нефролог или диетолог) с учётом анализов крови. Часто советуют ограничить соль, продукты с высоким содержанием калия (например, бананы, курагу) и фосфора (газированные напитки, орехи). Лёгкая физическая активность, например прогулки, обычно полезна после стабилизации состояния, если врач разрешил.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь почек может вызывать тревогу, подавленность, страх за будущее. Это нормально — не стесняйтесь говорить о своих чувствах с близкими и врачом. При необходимости врач может порекомендовать психолога или психотерапевта. Помните: поддержка близких и своевременное лечение помогают справляться с эмоциями.

Профилактика

Полностью предотвратить острый тубулярный некроз нельзя, но риск можно значительно снизить: поддерживайте достаточное потребление жидкости (особенно при жаре и физических нагрузках), не бесконтрольно принимайте обезболивающие, следите за артериальным давлением и уровнем сахара, а перед любыми исследованиями с контрастом предупреждайте врача о своих проблемах с почками.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование острой почечной недостаточности
• Опасные нарушения электролитов — например, резкое повышение калия в крови, что может вызвать нарушение сердечного ритма
• Отёк лёгких из-за задержки жидкости
• Переход в хроническую болезнь почек
• Сердечно-сосудистые осложнения (сердечная недостаточность, аритмия)

Долгосрочный прогноз

Несмотря на серьёзность состояния, прогноз часто оптимистичный. При своевременном устранении причины и адекватном лечении почки восстанавливаются у большинства людей в течение нескольких недель или месяцев. У некоторых может сохраниться лёгкое стойкое снижение функции почек, но при соблюдении рекомендаций врача можно сохранить хорошее качество жизни. Главное — не оставаться с проблемой один на один и регулярно наблюдаться у специалиста.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.