Пузырно-влагалищный свищ: что это и как жить с этим состоянием

Обзор

Пузырно-влагалищный свищ — это необычный канал (свищ), который образуется между мочевым пузырём и влагалищем. Из-за этого моча постоянно подтекает через влагалище, даже когда вы этого не хотите. Это не стыдно и не ваша вина — это медицинское состояние, которое можно лечить.

В развитых странах это редкое состояние. Однако в странах с ограниченным доступом к качественной акушерской помощи оно встречается чаще. Точную частоту назвать сложно, но врачи говорят, что в России это достаточно редкий диагноз.

Пузырно-влагалищный свищ бывает только у женщин. Чаще всего он возникает у женщин репродуктивного возраста после тяжёлых родов, а также у женщин после гинекологических операций, например после удаления матки, или после лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянное подтекание мочи через влагалище — это основной и часто единственный симптом.
• Моча подтекает непрерывно, днём и ночью, независимо от положения тела.
• Моча может иметь резкий запах, вызывать раздражение и покраснение кожи вокруг влагалища и бёдер.
• Могут быть частые инфекции мочевых путей, которые плохо поддаются лечению.
• У некоторых женщин бывают боли внизу живота или в области таза.
• Иногда моча выделяется не постоянно, а только при полном мочевом пузыре — это зависит от размера и расположения свища.

Причины

Основные причины

• Родовая травма: затяжные или тяжёлые роды, когда ткани долго сдавливаются головкой ребёнка, что нарушает кровообращение и ведёт к омертвению тканей.
• Гинекологические операции: случайное повреждение мочевого пузыря или влагалища во время операции, например при удалении матки (гистерэктомии).
• Лучевая терапия: облучение области таза по поводу онкологических заболеваний может повредить ткани и привести к образованию свища через несколько месяцев или даже лет.
• Травмы: прямые травмы области таза, например при ДТП или падении, могут вызвать разрыв тканей.
• Инфекционные процессы и абсцессы в области малого таза, которые разрушают ткани и создают ход между органами.

Факторы риска

• Недостаточное или несвоевременное акушерское обслуживание при родах.
• Перенесённые операции на матке, мочевом пузыре или прямой кишке.
• Лучевая терапия по поводу рака шейки матки, влагалища или прямой кишки.
• Ожирение, сахарный диабет или другие заболевания, которые замедляют заживление тканей.
• Повторные роды после кесарева сечения или большая масса плода.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если подтекание мочи появилось внезапно после родов или операции — не ждите, обратитесь к врачу в течение нескольких дней.
• Если подтекание мочи сопровождается повышением температуры, ознобом или усиливающейся болью в животе — вызывайте скорую помощь (103 или 112) или срочно идите в приёмный покой.
• Если вы перестали контролировать мочеиспускание и это началось неожиданно, без видимой причины.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили у себя постоянное подтекание мочи через влагалище, обратитесь к гинекологу или урологу в поликлинику.
• Если после лечения инфекции мочевых путей симптомы не проходят, обязательно скажите врачу о подтекании мочи.
• Если у вас был свищ в прошлом, и вы планируете беременность или операцию, проконсультируйтесь с врачом заранее.

Диагностика

Диагноз обычно ставит врач-гинеколог или уролог после осмотра на кресле и специальных обследований. Врач может попросить вас лечь в разных положениях, а иногда — заполнить мочевой пузырь окрашенной жидкостью, чтобы увидеть, откуда подтекает моча.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр с зеркалами: врач визуально осматривает влагалище и шейку матки.
• Проба с метиленовым синим: в мочевой пузырь через катетер вводят безопасный краситель и смотрят, появляется ли он во влагалище.
• УЗИ органов малого таза и почек — помогает оценить состояние мочевого пузыря и почек.
• Цистоскопия: осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью тонкой трубочки с камерой. Это помогает точно определить расположение и размер свища.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — иногда нужны для сложных случаев.
• Анализы мочи и крови для выявления инфекции или нарушения работы почек.

Чего ожидать на приёме

Когда вы придёте к врачу, он подробно расспросит о жалобах, перенесённых операциях и родах. Затем проведёт осмотр. Обследования обычно не занимают много времени и не вызывают выраженной боли. Если диагноз подтвердится, врач направит вас к специалисту по лечению свищей, обычно это уролог или гинеколог, имеющий опыт в тазовой хирургии. Возможно, потребуется госпитализация для обследования и лечения.

Лечение

Лечение пузырно-влагалищного свища зависит от его размера, причины, расположения и общего состояния здоровья. Небольшие свищи, обнаруженные сразу после родов или операции, иногда могут закрыться самостоятельно при постоянном отведении мочи катетером и хорошем уходе. Если свищ не закрывается, требуется хирургическая операция. Важно знать: современная хирургия даёт высокие шансы на полное выздоровление.

Самопомощь дома

• Соблюдайте правила гигиены: регулярно подмывайтесь, меняйте бельё и используйте специальные впитывающие прокладки или трусы.
• Защищайте кожу от раздражения: используйте защитные кремы и мази, которые рекомендует врач или медсестра.
• Пейте больше воды — это поможет разбавлять мочу и уменьшать её раздражающее действие на кожу.
• Не терпите боль и дискомфорт: сообщайте врачу обо всех новых симптомах.
• Не пытайтесь лечиться самостоятельно народными методами или «закрывать» свищ без наблюдения врача — это может навредить.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты для лечения инфекции мочевых путей, если она есть. Также может быть установлен мочевой катетер — тонкая трубочка, которая постоянно отводит мочу из мочевого пузыря, чтобы дать тканям возможность зажить. В некоторых случаях применяются местные средства для улучшения состояния тканей, но любые лекарства должен подбирать только врач. Самолечение при свище недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если свищ не закрывается самостоятельно или имеет большой размер, показана операция — фистулопластика. Это хирургическое закрытие свища: врач аккуратно иссекает патологический ход и сшивает здоровые ткани. Операцию обычно проводят через влагалище или через живот, в зависимости от расположения свища. Во многих случаях операция успешна с первого раза, но иногда требуется повторное вмешательство.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь со свищом непроста из-за постоянного подтекания мочи, но справиться с этим можно. Используйте качественные урологические прокладки, трусы с впитывающим слоем и сменное бельё. Планируйте смену прокладок, чтобы чувствовать себя уверенно. Не забывайте ухаживать за кожей, чтобы не появлялись опрелости. Старайтесь не замыкаться дома: с хорошими средствами гигиены вы можете вести обычный образ жизни, работать, встречаться с людьми.

Советы по образу жизни

• Наладьте регулярный питьевой режим — пейте не менее 1,5–2 литров воды в день, если нет ограничений от врача.
• Старайтесь не терпеть позывов к мочеиспусканию — регулярно опорожняйте мочевой пузырь.
• Откажитесь от курения — оно ухудшает заживление тканей и повышает риск осложнений.
• Поддерживайте нормальный вес, так как избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на органы таза.
• Регулярно посещайте врача для наблюдения, даже если кажется, что состояние стабильно.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, богатым белком и витаминами, чтобы помочь тканям восстанавливаться. Включайте в рацион овощи, фрукты, нежирное мясо, рыбу, молочные продукты и продукты с клетчаткой, чтобы избежать запоров — натуживание увеличивает давление в малом тазу и может ухудшать состояние. Физическая активность полезна, но избегайте подъёма тяжестей и упражнений с резким повышением внутрибрюшного давления, например приседаний со штангой. Лучше выбирать ходьбу, плавание, лёгкую гимнастику — по согласованию с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное недержание мочи сильно влияет на психологическое состояние. Многие женщины испытывают стыд, тревогу, депрессию, избегают общения и интимной близости. Это нормальная реакция на трудную ситуацию. Важно не оставаться одной: расскажите о переживаниях близким людям, которым доверяете, обратитесь к психологу или психотерапевту. Помните, что проблема решаема, и вы имеете право на поддержку и сочувствие.

Профилактика

Полностью предотвратить свищ невозможно, но риск можно значительно снизить. Главное — получить качественную медицинскую помощь во время родов: своевременное кесарево сечение при тяжёлых родах, квалифицированные акушеры, а также наблюдение во время беременности. При плановых операциях на органах малого таза важно, чтобы хирург имел опыт и использовал современные методики, снижающие риск повреждения соседних органов. Если вам планируют лучевую терапию в области таза, обсудите с врачом методы защиты мочевого пузыря.

Вакцины

Специфической вакцины от свища не существует. Однако важно вовремя делать прививки от инфекций, которые могут осложнять течение болезней и операций, например от столбняка, а также ежегодно проходить вакцинацию от гриппа — любую инфекцию лучше предотвратить, чем лечить.

Программы скрининга

Специального скрининга на пузырно-влагалищный свищ в общей популяции не проводится. Но при плановом осмотре у гинеколога важно сообщать о любых симптомах подтекания мочи. Если вы перенесли операцию на органах малого таза или облучение, наблюдайтесь у уролога и гинеколога в течение года после лечения.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническое раздражение и воспаление кожи вокруг влагалища и на внутренней поверхности бёдер, вплоть до язв.
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей, которые могут распространяться на почки (пиелонефрит).
• Накопление мочи в тканях и образование абсцессов — гнойников.
• Сужение влагалища и рубцовые изменения, которые могут вызывать боль и затруднять половую жизнь.
• Сильный психологический стресс, депрессия, социальная изоляция и снижение качества жизни.
• В редких случаях, при прогрессировании инфекции, — угрожающие жизни состояния, требующие экстренной помощи.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: пузырно-влагалищный свищ — это излечимое состояние. Современная хирургия и уход позволяют успешно закрывать свищ у большинства женщин. После операции в большинстве случаев полностью восстанавливается контроль за мочеиспусканием. Даже если операция не удалась с первого раза, повторные вмешательства многократно повышают шансы на успех. Не опускайте руки: с помощью врачей и поддержкой близких вы можете вернуться к полноценной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.