Гиперальдостеронизм: что нужно знать

Обзор

Гиперальдостеронизм — это состояние, при котором надпочечники (железы, расположенные над почками) вырабатывают слишком много гормона альдостерона. Альдостерон помогает организму удерживать соль и воду, а также влияет на уровень калия в крови. Когда его слишком много, артериальное давление повышается, а калий может снижаться до опасного уровня.

Это не самая частая причина повышенного давления, но врачи считают, что её часто не диагностируют. Среди людей с устойчивой гипертензией гиперальдостеронизм встречается примерно в 5–10 % случаев.

Чаще всего его выявляют у взрослых людей старше 30 лет, в том числе у молодых с высоким давлением. Иногда он встречается у детей, но это редкость.

Симптомы

Общие симптомы

• Повышенное артериальное давление, особенно если оно не снижается при лечении
• Головные боли, чаще тупые и постоянные
• Мышечная слабость, усталость без видимой причины
• Судороги в ногах или руках
• Учащённое мочеиспускание и сильная жажда
• Покалывание или онемение в руках и ногах

Симптомы у детей

• У детей основное проявление — стойкое повышение давления
• Задержка роста или недостаточная прибавка массы тела
• Слабость, утомляемость, судороги
• Родители могут заметить, что ребёнок много пьёт и часто ходит в туалет

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы часто неспецифичны: общая слабость, шаткость, утомляемость
• Более высокий риск падений из-за мышечной слабости
• Усугубление сердечно-сосудистых заболеваний, отёки ног
• Спутанность сознания или заторможенность при выраженном снижении калия

Причины

Основные причины

• Доброкачественная опухоль (аденома) одного из надпочечников — самая частая причина
• Увеличение обоих надпочечников (двусторонняя гиперплазия), когда ткань железы разрастается и вырабатывает лишний альдостерон
• Редко — рак надпочечника, который тоже может производить гормоны

Факторы риска

• Высокое артериальное давление в молодом возрасте (до 40 лет)
• Гипертония, которая не поддаётся лечению тремя и более препаратами
• Низкий уровень калия в крови, выявленный при анализах
• Семейная история гиперальдостеронизма или опухолей надпочечников
• Наличие инциденталомы (случайно найденного образования) надпочечника

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили выраженную мышечную слабость, судороги, перебои в сердце или резкий скачок давления — обратитесь к врачу в ближайшие часы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас высокое давление, которое не снижается при лечении
• Если анализы показали низкий калий, особенно без выраженной причины
• Если вы принимаете несколько препаратов от давления, но оно всё равно повышено
• Если у родственников был гиперальдостеронизм или опухоль надпочечника

Диагностика

Диагноз ставит врач, чаще всего эндокринолог или нефролог. Сначала делают анализ крови на альдостерон и ренин, а также определяют их соотношение. Если результат повышен, проводят подтверждающие тесты (например, солевую нагрузку). Затем делают КТ или МРТ надпочечников, чтобы найти возможную опухоль.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на альдостерон и ренин (утром, обычно натощак)
• Анализ крови на калий, натрий и функцию почек
• Проба с солевой нагрузкой или тест с каптоприлом (по назначению врача)
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников
• В сложных случаях — забор крови из вен надпочечников (селективный венозный забор) для точного определения стороны поражения

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно. Вам могут отменить некоторые препараты от давления перед анализами — это делается для точности. Будьте готовы, что диагностика может занять несколько недель, но это необходимо, чтобы выбрать правильное лечение.

Лечение

Лечение зависит от причины. Если найдена опухоль одного надпочечника, часто помогает операция по её удалению. Если увеличены оба надпочечника, обычно назначают лекарства, которые блокируют действие альдостерона. В любом случае важно контролировать давление и уровень калия. Лечение подбирает врач индивидуально.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные лекарства регулярно и не пропускайте приём
• Измеряйте давление дома и записывайте результаты
• Ограничьте поваренную соль — до 5–6 граммов в сутки (около чайной ложки)
• Следите за реакцией организма: сообщайте врачу о слабости или судорогах
• Не принимайте препараты калия или калийсберегающие добавки без консультации врача

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые блокируют эффекты альдостерона на почки — они называются антагонистами минералокортикоидных рецепторов. Такие лекарства помогают снизить давление, удержать калий и защитить сердце. Конкретное средство и дозу подбирает врач; самостоятельное лечение недопустимо. Иногда дополнительно нужны обычные препараты от давления.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если диагностирована доброкачественная аденома одного надпочечника, хирургическое удаление надпочечника (адреналэктомия) может привести к полному излечению или значительному улучшению. Чаще всего операция проводится малоинвазивно, через небольшие проколы, и означает более быстрое восстановление.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с гиперальдостеронизмом требует внимания к своему здоровью, но она остаётся полноценной. Регулярно принимайте лекарства, контролируйте давление и раз в несколько месяцев сдавайте анализы на калий. Важно находиться под наблюдением эндокринолога или кардиолога.

Советы по образу жизни

• Ешьте меньше солёного: готовьте домашнюю еду, избегайте готовых соусов, колбас и консервов
• Сохраняйте физическую активность — ходьба, плавание, лёгкий бег по 30 минут в день
• Нормализуйте вес, если есть лишние килограммы
• Учитесь справляться со стрессом: глубокое дыхание, медитация, хобби
• Откажитесь от алкоголя и курения — они усугубляют повреждение сердца и сосудов

Питание и физические упражнения

Диета должна быть богата овощами, фруктами, цельными зернами и нежирным мясом. При этом количество калия в рационе нужно обсудить с врачом: некоторым людям он полезен, а при приёме определённых лекарств может быть опасен. Упражнения лучше начинать умеренно, особенно при высоком давлении. Полезны регулярные аэробные нагрузки без резких рывков.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое заболевание и необходимость постоянного лечения могут вызывать тревогу, беспокойство или усталость от контроля. Это нормальная реакция. Если вы замечаете подавленное настроение, раздражительность или потерю интереса — поговорите с врачом, возможно, потребуется поддержка психолога.

Профилактика

Специфической профилактики гиперальдостеронизма нет, потому что причина чаще всего — опухоль или врождённая особенность надпочечников. Но можно предотвратить осложнения: важно вовремя обследоваться при устойчивой гипертонии и низком калии.

Вакцины

Не относится к данному заболеванию. Плановые прививки проводятся по общему календарю, с учётом состояния здоровья.

Программы скрининга

Скрининг (проверка без симптомов) обычно проводят людям из групп риска: с гипертонией в молодом возрасте, с устойчивым давлением на фоне лечения, с низким калием. Врач может назначить анализ на альдостерон и ренин. Если у вас есть такие показания — обсудите это на приёме.

Осложнения

Если не лечить

• Высокое давление без контроля повреждает сосуды сердца, мозга и почек
• Низкий калий нарушает работу мышц и сердца — возможны аритмии, вплоть до опасных
• Повышается риск инфаркта и инсульта
• Развивается хроническая болезнь почек, вплоть до почечной недостаточности
• Нарушается обмен веществ — выше риск сахарного диабета и остеопороза

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз в целом хороший. Если причину нашли и устранили (например, опухоль), давление часто нормализуется, и человек может вернуться к обычной жизни. Если операция не нужна, лекарства хорошо контролируют состояние, и большинство людей живут полной жизнью. Важно только следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследования.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.