Гемолитико-уремический синдром (ГУС): что нужно знать

Обзор

Гемолитико-уремический синдром (сокращённо ГУС) — это тяжёлое, но редкое состояние, при котором в крови разрушаются эритроциты (красные кровяные клетки), уменьшается число тромбоцитов (клеток, отвечающих за свёртываемость) и повреждаются почки. Чаще всего ГУС возникает после кишечной инфекции, вызванной бактерией E. coli. Болезнь требует срочной госпитализации, но при своевременном лечении большинство людей полностью поправляются.

Это редкое заболевание. В России ежегодно регистрируется не более нескольких десятков случаев. Чаще вспышки случаются летом — в сезон шашлыков и пикников.

В основном болеют малыши от 6 месяцев до 5 лет, но ГУС может случиться у любого человека. Также в группу риска входят пожилые люди, беременные женщины и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Общие симптомы

• Кровавый понос — кал с прожилками или сгустками крови
• Схваткообразные боли в животе
• Рвота и тошнота
• Бледная кожа и сильная слабость
• Мочи становится заметно меньше
• Неожиданные синяки или мелкие кровоизлияния на коже

Симптомы у детей

• Те же симптомы, что и у взрослых, но часто добавляется беспокойный плач или сонливость.
• Дети становятся вялыми, отказываются от еды и питья.
• Уменьшается количество мокрых подгузников.
• Могут быть судороги.

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания, трудности с пониманием происходящего.
• Перебои в работе сердца (аритмия).
• Повышенная температура без явного источника инфекции.
• Заметное снижение объёма мочи, отёки на ногах или лице.

Причины

Основные причины

• Бактерия E. coli O157:H7 — попадает в организм при употреблении плохо прожаренного говяжьего фарша, сырого молока, непастеризованного сока или загрязнённой воды.
• Другие инфекции (например, пневмококковая, грипп) — реже, но также могут запустить ГУС.
• Наследственные нарушения в иммунной системе — такие формы называют атипичными.
• Некоторые лекарства, подавляющие иммунитет,— назначаются врачом при серьёзных болезнях, но риск ГУС крайне мал.

Факторы риска

• Возраст до 5 лет и старше 65 лет
• Употребление недоваренных котлет или бургеров
• Питьё сырого молока или сока
• Купание в загрязнённых прудах и озёрах
• Беременность
• Пересадка органов, химиотерапия, приём иммуносупрессоров
• Случаи ГУС у близких родственников (при наследственных формах)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась кровь в стуле — обратитесь в тот же день к врачу или в приёмный покой больницы.
• Мочи стало значительно меньше — это признак возможной почечной недостаточности, нужен срочный осмотр.
• Ребёнок стал апатичным, вялым, его трудно разбудить — вызывайте скорую или идите в отделение неотложной помощи.

Запишитесь на плановый приём, если:

• После перенесённой кишечной инфекции появилась отёчность лица или голеней.
• В анализах мочи (если сдавали) нашли белок или кровь.
• Вы контактировали с человеком, у которого подтвердился ГУС, — проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика

Диагноз ГУС устанавливают врачи больницы, куда вы обратитесь. Главную роль играют анализы крови и мочи. Нефролог (специалист по почкам) сравнивает результаты с симптомами и уточняет стадию заболевания.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает снижение гемоглобина (анемию) и тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови — оценивает креатинин и мочевину, чтобы понять, насколько почки фильтруют кровь.
• Общий анализ мочи — выявляет примесь крови и белка в моче.
• Посев кала на кишечную группу — ищет бактерию E. coli и других возбудителей.
• При подозрении на атипичные формы проводят специальные иммунологические тесты.

Чего ожидать на приёме

Сначала врач расспросит о симптомах и питании. Затем попросят сдать кровь из вены и мочу — обычно в тот же день. Возможно, придётся сразу госпитализироваться. Результаты экстренных анализов приходят через несколько часов. Пока диагноз не подтверждён, врачи будут следить за состоянием.

Лечение

ГУС лечат в стационаре, часто в палате интенсивной терапии. Специфического лекарства, которое бы сразу остановило разрушение эритроцитов, не существует. Антибиотики при типичном ГУС не назначают — они могут усилить повреждение почек. Лечение основано на поддержании организма и очищении крови. Врачи действуют по клиническим рекомендациям Минздрава России.

Самопомощь дома

• Не используйте народные средства и «очищение организма» — это опасно при ГУС.
• Не давайте больному обезболивающие или жаропонижающие препараты без назначения врача — они могут повлиять на свёртываемость крови и почечный кровоток.
• Точно выполняйте все назначения медицинского персонала.
• Если врачи попросили, записывайте объём выпитой и выделенной жидкости.

Медикаментозное лечение

Внутривенно вводят растворы для поддержания давления и восполнения жидкости. При снижении гемоглобина переливают эритроцитную массу, при кровотечениях и низких тромбоцитах — тромбоцитарную массу. При острой почечной недостаточности назначают диализ — искусственное очищение крови через аппарат, которое поддерживает жизнь, пока почки восстанавливаются. В отдельных случаях при атипичных формах применяют лекарства, влияющие на иммунную систему, — их подбирает врач-нефролог индивидуально, только в условиях стационара.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна крайне редко — например, при омертвении (некрозе) участка кишечника из-за сильной инфекции или при перитоните (воспалении брюшины). В таких случаях хирурги удаляют нежизнеспособную часть кишки.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки нужно регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы крови и мочи — сначала раз в месяц, потом реже. Если функция почек полностью восстановилась, врач снимет ограничения. Если остались изменения, специалист даст индивидуальные рекомендации по питанию и питьевому режиму.

Советы по образу жизни

• Не пропускайте визиты к врачу; записывайте свои вопросы и анализы в тетрадь.
• Не принимайте препараты, которые могут навредить почкам (например, некоторые обезболивающие) без консультации с нефрологом.
• Тщательно мойте руки после улицы и туалета.
• Откажитесь от курения и алкоголя — они повышают нагрузку на почки.

Питание и физические упражнения

В остром периоде и первые недели после больницы часто назначают диету с ограничением соли, жидкости и белка. Точное питание подбирает врач. После выздоровления можно вернуться к разнообразному питанию, но важно следить за количеством соли. Физическую нагрузку наращивайте постепенно, начните с прогулок — интенсивность подскажет врач.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

ГУС — стресс для всей семьи. Родители часто испытывают тревогу, страх за будущее ребёнка, бессонницу. Это нормальная реакция. Важно не оставаться наедине с переживаниями: разговаривайте с близкими, просите поддержки. Если тревога затягивается и мешает жизни, обратитесь к психологу.

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, но можно снизить заражение кишечной палочкой: тщательно мойте руки, овощи и фрукты, хорошо прожаривайте мясо, не пейте сырое молоко, не глотайте воду из водоёмов.

Вакцины

Вакцины от ГУС не существует. Следуйте национальному календарю прививок — вакцины от пневмококка, менингококка и гриппа защищают от инфекций, которые тоже могут спровоцировать ГУС, хоть и редко.

Программы скрининга

Массового обследования на ГУС не проводят. Анализы назначают только при наличии симптомов кишечной инфекции или почечной недостаточности.

Осложнения

Если не лечить

• Острая почечная недостаточность — почки полностью перестают очищать кровь; без диализа это опасно для жизни.
• Хроническая болезнь почек — снижение функции почек навсегда.
• Может развиться стойкое повышение артериального давления.
• Возможны неврологические нарушения: судороги, инсульт, отёк мозга.
• В редких случаях — летальный исход.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при своевременной госпитализации выживает более 90 % пациентов. У большинства детей почки восстанавливаются полностью или с минимальными изменениями, которые не мешают обычной жизни. Иногда остаётся небольшая склонность к повышенному давлению или лёгкое снижение функции почек — с этим справляются с помощью диеты и лечения. Регулярное наблюдение у нефролога помогает сохранить здоровье и качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.