Атипичная гиперплазия эндометрия: что нужно знать

Обзор

Атипичная гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) становится толще, а её клетки под микроскопом выглядят изменёнными (атипичными). Это не рак, но такое состояние считается предраковым: без лечения оно может со временем перейти в рак эндометрия.

Такое состояние встречается реже, чем простая (неатипичная) гиперплазия эндометрия, но оно серьёзнее. Чаще всего его обнаруживают у женщин старше 40–45 лет, особенно в периоде менопаузы или перед ним.

Болеют в основном женщины. Наиболее подвержены женщины в перименопаузе и постменопаузе, а также молодые женщины с нарушением гормонального фона, например при синдроме поликистозных яичников или ожирении.

Симптомы

Общие симптомы

• Нерегулярные, длительные или обильные менструации.
• Кровянистые выделения между менструациями.
• Кровотечение после менопаузы (когда месячных уже нет).
• Выделения с непривычным характером — например, слишком частые или водянистые.

Симптомы у детей

• У детей и подростков атипичная гиперплазия эндометрия практически не встречается. Однако при нарушении цикла у молодых девушек тоже возможны изменения эндометрия, поэтому важно обратиться к врачу.

Симптомы у пожилых людей

• У женщин старшего возраста главный признак — появление кровянистых выделений после наступления менопаузы. Также может беспокоить боль внизу живота или ощущение давления, но нередко симптомов вообще нет.

Причины

Основные причины

• Избыток эстрогена при недостатке прогестерона — это главная причина возникновения гиперплазии.
• Длительное воздействие эстрогена на слизистую матки без регулярного отторжения эндометрия.

Факторы риска

• Возраст старше 40–45 лет.
• Ожирение: жировая ткань вырабатывает дополнительные эстрогены.
• Синдром поликистозных яичников.
• Сахарный диабет или преддиабет.
• Раннее начало менструаций и поздняя менопауза.
• Приём лекарств, содержащих только эстроген, без прогестерона.
• Отсутствие беременностей.
• Некоторые методы лечения рака груди, например тамоксифен.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое неожиданное маточное кровотечение, особенно после менопаузы.
• Обильное кровотечение, из-за которого вы чувствуете слабость.
• Если врач назначил обследование, а у вас появились новые симптомы.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если менструации стали нерегулярными, очень обильными или появились выделения между циклами — запланируйте визит к гинекологу в ближайший месяц.
• Если вам больше 45 лет и вы заметили любые изменения цикла.
• Если у вас есть факторы риска (ожирение, диабет) и вы хотите обсудить профилактику.

Диагностика

Для точного диагноза врач обычно проводит осмотр, назначает УЗИ органов малого таза и специальное исследование — биопсию эндометрия. Только после микроскопического исследования кусочка ткани можно определить атипию.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ матки — определяет толщину эндометрия и его структуру.
• Биопсия эндометрия — забор крошечного кусочка ткани с помощью тонкой трубочки.
• Гистероскопия — осмотр полости матки камерой и прицельный забор ткани.
• Анализ крови для оценки уровня гормонов у молодых женщин.

Чего ожидать на приёме

Процедуры проводятся в кабинете гинеколога и обычно не требуют общего наркоза. Биопсия может сопровождаться небольшими спазмами. Результат лабораторного исследования готов обычно через 1–2 недели. Помните: окончательный диагноз может поставить только врач по результатам биопсии.

Лечение

Выбор лечения зависит от степени атипии, возраста женщины, планов на будущую беременность и общего состояния здоровья. Если женщина уже в менопаузе или не планирует беременность, врачи чаще рекомендуют оперативное удаление матки (гистерэктомию). Если хочется сохранить матку, возможно лечение гормональными препаратами и регулярное наблюдение.

Самопомощь дома

• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшое снижение веса улучшает гормональный фон.
• Регулярно посещайте гинеколога и выполняйте назначенные контрольные обследования.
• Записывайте характер и обильность кровотечений, чтобы обсуждать их с врачом.

Медикаментозное лечение

В качестве медикаментозного лечения применяется гормональная терапия прогестагенами (аналогами естественного прогестерона) — в виде таблеток или внутриматочной спирали с гормоном. Такое лечение направлено на подавление разрастания эндометрия. Курс обычно длится несколько месяцев, после чего обязательно повторяют биопсию. Назначение конкретных препаратов и доз делает врач, подбирая их индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если атипия выраженная, женщина старше 40–45 лет, не планирует беременность или гормональное лечение не приводит к обратному развитию, врач может предложить удаление матки (гистерэктомию). Это профилактическая операция, которая полностью исключает риск рака эндометрия.

Жизнь с этим заболеванием

При атипичной гиперплазии эндометрия важно проходить все назначенные обследования и контрольные биопсии. В остальном можно вести обычный образ жизни, если нет сильных кровотечений. Обсуждайте с врачом любые изменения самочувствия.

Советы по образу жизни

• Сохраняйте физическую активность — помогают ходьба, плавание, лёгкий бег.
• Управляйте стрессом: дыхательные практики, йога, полноценный сон.
• Если есть ожирение, старайтесь постепенно снижать вес под контролем специалиста.

Питание и физические упражнения

Рацион с большим количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирного белка помогает поддерживать нормальный вес и гормональный баланс. Полезна умеренная регулярная нагрузка — например, 30 минут быстрой ходьбы в день. Избегайте переработанных сладостей и избытка красного мяса.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Известие о предраковом состоянии может вызвать тревогу и страх. Это нормально. Но важно помнить, что атипичная гиперплазия — не приговор, и современное лечение в большинстве случаев предотвращает развитие рака. Поговорите с врачом о своих переживаниях, при необходимости обратитесь к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить атипичную гиперплазию невозможно, но риск снижается, если поддерживать здоровый вес, лечить гормональные нарушения и регулярно посещать гинеколога. Заместительная гормональная терапия в менопаузе должна назначаться только врачом с добавлением прогестагена, если сохранена матка.

Вакцины

Специфической вакцины для профилактики гиперплазии эндометрия не существует.

Программы скрининга

Скрининга, то есть массового обследования здоровых женщин на гиперплазию эндометрия, нет. Женщинам с регулярным циклом и отсутствием симптомов это не нужно. А вот женщинам в постменопаузе стоит проходить УЗИ при любых кровянистых выделениях и по рекомендации врача.

Осложнения

Если не лечить

• Атипичная гиперплазия без лечения может со временем перейти в рак эндометрия (рак тела матки).
• Хроническая кровопотеря может привести к анемии (снижению гемоглобина).
• Возможны бесплодие и нарушения цикла, которые сохраняются без лечения.

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень благоприятный. Атипичная гиперплазия эндометрия — одно из самых контролируемых предраковых состояний в гинекологии. При регулярном наблюдении и правильном лечении большинство женщин не сталкиваются с раком. Самое главное — не пропускать визиты и верить в успех.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.