Непроходимость лоханочно-мочеточникового соустья

Обзор

Это состояние, при котором место перехода почечной лоханки (воронки, собирающей мочу в почке) в мочеточник (трубку, отводящую мочу в мочевой пузырь) сужено или заблокировано. Из-за этого моча застаивается в почке, вызывая её расширение (гидронефроз) и при длительном течении — повреждение ткани почки.

Это наиболее частая причина расширения почечной лоханки, выявляемого на УЗИ у плода и новорождённых. Встречается примерно у 1 из 1500–2000 новорождённых.

Может возникать у людей любого возраста. У младенцев чаще болеют мальчики, у взрослых — одинаково у мужчин и женщин.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомы отсутствуют, особенно на ранних стадиях.
• Тупая или приступообразная боль в боку или пояснице, усиливающаяся после употребления большого количества жидкости.
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей.
• Кровь в моче (гематурия).

Симптомы у детей

• У плода на УЗИ видно увеличенную почечную лоханку.
• У младенцев: отказ от еды, рвота, беспокойство, отставание в наборе веса, увеличенный живот.
• У детей постарше: периодическая боль в животе или боку, тошнота.

Симптомы у пожилых людей

• Часто обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.
• Могут быть тупые боли в пояснице, камни в почках, повторяющиеся инфекции.

Причины

Основные причины

• Врождённое сужение сегмента (чаще всего у детей).
• Добавочный кровеносный сосуд, пережимающий мочеточник.
• Рубцовое сужение после операций, травм или камней.

Факторы риска

• Врождённые аномалии развития почек и мочевыводящих путей.
• Мужской пол в младенческом возрасте.
• Перенесённые операции на почках или мочеточниках.
• Мочекаменная болезнь в анамнезе.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в боку становится сильной или беспокоит постоянно.
• Если появились лихорадка, озноб, рвота.
• Если в моче появилась кровь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете повторяющиеся приступы ноющей боли в пояснице.
• Если у вас частые инфекции мочевых путей.
• Если на УЗИ случайно выявлено расширение почечной лоханки.

Диагностика

Диагноз обычно ставится по результатам УЗИ почек. Для уточнения и оценки функции почки используют дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Экскреторная урография (рентген с контрастом).
• Допплерография сосудов почек.
• Динамическая нефросцинтиграфия (радиоизотопное исследование) с пробой с мочегонным — помогает оценить степень блокировки и функцию почки.
• Анализы мочи и крови для оценки работы почек и наличия инфекции.

Чего ожидать на приёме

Врач-уролог направит вас на УЗИ и, возможно, на радиоизотопное исследование. В процедуре требуется внутривенное введение контрастного вещества или радиоизотопа, затем исследование занимает около 30–60 минут. Это безболезненно.

Лечение

Лечение зависит от возраста, выраженности обструкции, влияния на функцию почки и симптомов. Возможно как динамическое наблюдение, так и хирургическое вмешательство.

Самопомощь дома

• Пейте жидкости в умеренном количестве, чтобы поддерживать нормальный водный баланс, но не пейте через силу.
• Старайтесь не терпеть позывы к мочеиспусканию.
• Ведите дневник болей: когда возникают, после чего, насколько сильны — это поможет врачу.

Медикаментозное лечение

При инфекциях назначаются антибиотики (их подбирает врач). Для снятия боли врач может рекомендовать обезболивающие, но без назначения не принимайте их постоянно. Для улучшения оттока мочи могут применяться малоинвазивные методы: эндоскопическое рассечение или баллонная дилатация суженного участка. Эти процедуры проводятся через уретру, без разрезов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (пиелопластика) рекомендуется, если функция почки снижается, расширение прогрессирует, симптомы выражены или повторяются инфекции. Операция заключается в иссечении суженного участка и наложении нового соустья. У новорождённых часто предпочитают выжидательную тактику, если функция почки сохранена.

Жизнь с этим заболеванием

Если обструкция лёгкая, вы можете жить нормальной жизнью, но нужно регулярно проходить УЗИ почек (обычно раз в 6–12 месяцев) и сообщать врачу о новых симптомах.

Советы по образу жизни

• Не переполняйте мочевой пузырь.
• Избегайте резкой физической нагрузки, если она провоцирует боль.
• Пейте достаточно жидкости, чтобы моча была светло-жёлтой.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет. Рекомендуется обычное сбалансированное питание с умеренным потреблением соли. Умеренная физическая нагрузка (ходьба, плавание) полезна, но после операции или при болях — отдайте предпочтение спокойным упражнениям.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное наблюдение, возможность операции или беспокойство о функции почек могут вызывать тревогу. Это нормально — обсуждайте свои переживания с семьёй и врачом.

Профилактика

Само состояние (врождённое) предотвратить нельзя. Но можно предотвратить осложнения: вовремя лечить инфекции мочевых путей, следить за артериальным давлением и регулярно проходить обследования.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое расширение почки и атрофия её ткани.
• Прогрессирующее снижение функции почки вплоть до её гибели.
• Повторные пиелонефриты (инфекции почек).
• Образование камней в почках.
• Повышение артериального давления (почечная гипертензия).

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. У большинства детей функция почки восстанавливается или сохраняется. Операция, если она нужна, обычно эффективна. После лечения необходимо наблюдение у уролога, но многие пациенты ведут полноценную жизнь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.