Синдром срединной дугообразной связки (MALS)

Обзор

Синдром срединной дугообразной связки — это состояние, при котором связка в диафрагме (мышце, помогающей дышать) сдавливает сосуд, который несёт кровь к желудку, печени и другим органам пищеварения. Это может вызывать боли в животе, тошноту и трудности с приёмом пищи. Если говорить просто, кровоток к органам пищеварения частично перекрывается.

Это довольно редкое состояние. Многие врачи могут никогда не встретить его в своей практике, поэтому иногда диагноз устанавливается поздно.

Синдром может встречаться у людей любого возраста, но чаще его диагностируют у женщин молодого и среднего возраста, а также у людей с низкой массой тела. Иногда он выявляется и у детей.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в верхней части живота, особенно после еды или при физической нагрузке.
• Ощущение тяжести и вздутия после приёма пищи.
• Тошнота, иногда рвота.
• Потеря веса, связанная с тем, что еда вызывает боли.
• У некоторых людей врач может услышать через стетоскоп шум над животом, вызванный суженным сосудом.

Симптомы у детей

• У детей симптомы часто похожи на взрослые: боли в животе, отказ от еды, недостаточный набор веса.
• Ребёнок может жаловаться на боль во время или сразу после еды и есть совсем немного.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей болезнь может проявляться не так явно: частая необъяснимая потеря веса, общая слабость, тупые боли в животе без четкой связи с едой.
• Симптомы могут ошибочно приниматься за другие заболевания желудка или поджелудочной железы.

Причины

Основные причины

• Основная причина — анатомическое строение: срединная дугообразная связка диафрагмы расположена ниже, чем обычно, и сдавливает чревный ствол.
• Из-за давления сужается просвет артерии, и органы пищеварения получают меньше крови, особенно во время еды, когда потребность в кровотоке возрастает.

Факторы риска

• Женский пол — женщины страдают чаще.
• Низкий вес тела, малое количество жировой ткани в области живота, из-за чего связка может плотнее прилегать к сосуду.
• Особенности строения диафрагмы и сосудов, которые передаются по наследству.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боли в животе повторяются после еды или усиливаются, и вы начали терять вес без диет и упражнений, обратитесь к врачу в ближайшие дни.
• Если вас тошнит или рвёт настолько часто, что вы не можете нормально пить воду, — нужно получить консультацию как можно скорее.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас давно есть неясные боли в животе, но они не острые и не мешают жить, запишитесь на плановый приём к терапевту или гастроэнтерологу.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач на основе жалоб, осмотра и специальных исследований. Сначала обычно исключают более частые болезни желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы. Затем, если подозревают MALS, назначают обследование сосудов.

Какие исследования могут быть проведены

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов брюшной полости — позволяет увидеть скорость кровотока в чревном стволе до и после еды.
• Компьютерная томография (КТ) с введением контрастного вещества — помогает увидеть место сдавления артерии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — даёт подробное изображение сосудов и окружающих тканей.
• Ангиография — исследование сосудов с введением катетера, которое позволяет точно измерить степень сужения. Его проводят в специализированных отделениях.

Чего ожидать на приёме

Вам, скорее всего, придётся пройти несколько обследований, потому что симптомы MALS похожи на симптомы других заболеваний. Врач может попросить вас вести дневник питания и боли. Важно набраться терпения: постановка диагноза может занять несколько недель или месяцев.

Лечение

Лечение зависит от тяжести симптомов, результатов обследований и общего состояния здоровья. Некоторым людям бывает достаточно питания маленькими порциями и наблюдения врача. Другим — особенно при сильных болях и потере веса — может потребоваться хирургическое вмешательство.

Самопомощь дома

• Питайтесь небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
• Избегайте очень жирной и тяжёлой пищи — она требует усиленного кровотока и может усиливать боль.
• Не ложитесь сразу после еды, дайте организму время на переваривание в положении сидя.
• Если боли появляются после определённых продуктов, старайтесь их избегайте и расскажите врачу о своих наблюдениях.

Медикаментозное лечение

Специфических лекарств от самого синдрома нет. Врач может порекомендовать препараты, уменьшающие спазм и боль, но только после полного обследования и постановки точного диагноза. Также может потребоваться помощь диетолога для восполнения веса и питательных веществ, если вы похудели.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение рассматривают, если симптомы сильно влияют на жизнь, человек теряет вес, а обследование подтверждает значительное сдавление артерии. Операция называется декомпрессией чревного ствола — хирург рассекает связку, освобождая сосуд. Решение о такой операции принимает сосудистый хирург совместно с гастроэнтерологом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с MALS обычно требует внимания к своему питанию и режиму. Полезно планировать приём пищи заранее, не пропускать еду, но есть понемногу. Важно следить за весом и вовремя обращаться к врачу, если боли усиливаются.

Советы по образу жизни

• Используйте методы снижения стресса: дыхательные упражнения, медитацию, лёгкую йогу — напряжение может усиливать боли.
• Носите свободную одежду, которая не сдавливает живот.
• Старайтесь высыпаться и избегать переутомления.

Питание и физические упражнения

Диета должна быть полноценной, но щадящей. Рекомендуется обсудить с диетологом меню, если вы теряете вес. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, полезны, но интенсивные упражнения сразу после еды могут вызывать боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и неопределённость при диагнозе могут вызывать тревогу и подавленность. Это нормальная реакция на сложную ситуацию. Важно не оставаться одному со своими переживаниями — разговаривайте с близкими, а при необходимости обратитесь к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, потому что синдром связан с особенностями строения тела, которые закладываются ещё в утробе. Нельзя изменить положение связки или сосуда без операции. Можно лишь вовремя замечать симптомы и обращаться к врачу, чтобы не допустить тяжёлых осложнений.

Программы скрининга

Скрининга — то есть обследования людей без симптомов — для этого синдрома не проводится.

Осложнения

Если не лечить

• При длительном сдавлении чревного ствола может развиться недостаточность питания и выраженная потеря веса, которые трудно восполнить.
• Постоянное снижение кровотока может привести к ишемии — недостатку кислорода в органах пищеварения, что вызывает хроническую боль и нарушение их работы.
• В редких случаях возможно образование тромба или сужение сосуда, которое станет ещё более выраженным.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что при правильной диагностике многим пациентам можно помочь. Хирургическое лечение у большинства людей значительно уменьшает боли и позволяет нормально питаться. Даже если операция не нужна, поддерживающая терапия и питание малыми порциями часто дают хороший контроль симптомов. Прогноз в целом благоприятный, особенно когда диагноз поставлен вовремя.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.