Химиотерапия и сердце: кардиотоксичность

Обзор

Кардиотоксичность — это повреждение сердца, которое может возникнуть у некоторых людей, проходящих химиотерапию. Некоторые противоопухолевые препараты могут ослаблять сердечную мышцу, нарушать ритм или влиять на другие функции сердца. Это не значит, что так произойдёт у всех, но врачи внимательно следят за состоянием сердца во время лечения.

Это не самый частый, но известный побочный эффект. Риск зависит от конкретного препарата, его дозы, способа введения и общего состояния здоровья человека.

Кардиотоксичность чаще возникает у людей, которые уже имеют болезни сердца (например, гипертонию или ишемическую болезнь), а также у пожилых людей, у детей в более редких случаях, и у тех, кто получает высокие дозы химиотерапии или сочетает её с лучевой терапией на область грудной клетки.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при обычной нагрузке или в покое
• Быстрая утомляемость и слабость
• Отёки ног, лодыжек или ступней
• Учащённое или нерегулярное сердцебиение
• Ощущение тяжести или давления в груди
• Головокружение или предобморочное состояние

Симптомы у детей

• У детей кардиотоксичность может проявляться как вялость, отказ от игр, плохой набор веса, потливость при кормлении, а также учащённое дыхание.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее явными: например, спутанность сознания, сильная усталость, снижение аппетита или уменьшение физической активности. Эти признаки легко спутать с обычным старением или последствиями болезни.

Причины

Основные причины

• Некоторые химиотерапевтические препараты могут напрямую повреждать клетки сердечной мышцы.
• Кардиотоксичность может быть связана с повреждением мелких сосудов сердца или нарушением работы сердечных клапанов.
• Иногда проблема возникает не из-за самого препарата, а из-за взаимодействия с другими лекарствами или лучевой терапией.

Факторы риска

• Высокие дозы химиотерапии или длительное лечение
• Возраст (дети раннего возраста и люди старше 60–65 лет)
• Существующие заболевания сердца или сосудов
• Гипертония, диабет или ожирение
• Курение и употребление алкоголя
• Предыдущая лучевая терапия на область грудной клетки
• Приём некоторых других лекарств, влияющих на сердце

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас появились симптомы из раздела «требуют срочного обращения» — немедленно звоните в скорую помощь (103 или 112) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
• Если симптомы появились во время курса химиотерапии, сообщите об этом своему онкологу или медсестре в тот же день.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Перед началом химиотерапии обязательно пройдите обследование сердца, даже если вас ничего не беспокоит.
• Во время лечения регулярно посещайте кардиолога, если его рекомендовал онколог.
• После завершения лечения проходите контрольные обследования сердца по назначению врача.

Диагностика

Врач (обычно онколог или кардиолог) оценивает ваши жалобы, историю болезни и назначает обследования для проверки работы сердца. Диагноз кардиотоксичности ставится на основании результатов инструментальных и лабораторных тестов, а также изменения симптомов во времени.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиография (ЭКГ) — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценка сократимости сердечной мышцы
• Анализ крови на сердечные маркеры (например, тропонин и мозговой натрийуретический пептид)
• МРТ сердца, если требуется более детальная оценка
• Возможно мониторирование сердечного ритма (Холтер)

Чего ожидать на приёме

Обследование безопасно и обычно безболезненно. Вам могут сделать ЭКГ и УЗИ сердца до начала химиотерапии, затем повторять их во время лечения и после. По результатам врач решит, нужно ли скорректировать противоопухолевую терапию или добавить препараты для защиты сердца.

Лечение

Лечение кардиотоксичности включает три направления: контроль симптомов, защита сердца и, если возможно, изменение схемы химиотерапии. Важно понимать, что решение о продолжении противоопухолевого лечения всегда принимает онколог совместно с кардиологом, чтобы не навредить главной цели — лечению рака.

Самопомощь дома

• Регулярно измеряйте вес и обращайте внимание на отёки
• Не игнорируйте одышку — уменьшайте нагрузку и отдыхайте
• Соблюдайте режим сна и избегайте переутомления
• Не курите и не употребляйте алкоголь
• Следите за артериальным давлением, если у вас есть тонометр

Медикаментозное лечение

При выявлении кардиотоксичности врач может назначить препараты, поддерживающие работу сердца и снижающие нагрузку на него. Существуют также лекарства, которые помогают предотвратить повреждение сердечной мышцы во время химиотерапии. Выбор схемы всегда индивидуальный и зависит от вида рака, состояния сердца и других заболеваний. Никогда не принимайте сердечные препараты без назначения врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется редко — только в тяжёлых случаях, когда сердечная недостаточность значительно выражена. Это может быть имплантация устройства для поддержки сердечной деятельности, но решение принимает кардиохирург после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Прислушивайтесь к своему организму и не сравнивайте себя с другими пациентами. Разрешите себе отдыхать, когда чувствуете усталость. Продолжайте лечение рака по назначению, но всегда сообщайте врачу о сердечных симптомах — это нормальная часть наблюдения.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте умеренную физическую активность (например, ходьба), если врач разрешает
• Ограничьте потребление соли, чтобы снизить задержку жидкости
• Избегайте стрессов и перегрузок — практикуйте медленное дыхание или спокойные занятия
• Бросьте курить и сведите к минимуму алкоголь
• Контролируйте вес и артериальное давление

Питание и физические упражнения

Рацион должен быть разнообразным: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные источники белка. Старайтесь есть меньше солёного и обработанного. Физические нагрузки подбирайте вместе с врачом: обычно полезны лёгкие прогулки или специальная лечебная гимнастика, но интенсивные тренировки могут быть противопоказаны.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Страх перед проблемами с сердцем и последствиями лечения — это нормально. Многие люди испытывают тревогу, подавленность или чувство неопределённости. Важно говорить о своих переживаниях с близкими, врачом или медицинским психологом. Если появляются мысли о безнадёжности или нежелании жить, немедленно обратитесь за помощью — это состояние можно и нужно лечить.

Профилактика

Полностью предотвратить кардиотоксичность нельзя, но можно снизить риск. Важно пройти обследование сердца до начала химиотерапии, регулярно наблюдаться у кардиолога во время лечения и сразу сообщать о новых симптомах. Врач может выбрать менее кардиотоксичную схему, если это возможно, или добавить защитные препараты.

Вакцины

Если вам предстоит химиотерапия, обсудите с врачом прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 — инфекции могут дополнительно нагружать сердце. Вакцинацию можно проводить только с разрешения лечащего врача.

Программы скрининга

Скрининг сердца перед началом химиотерапии — обязательный этап для многих пациентов. Обычно это ЭКГ и УЗИ сердца. Во время лечения и после его окончания врач рекомендует повторные обследования с определённой периодичностью, чтобы заметить изменения на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая сердечная недостаточность — когда сердце не справляется с перекачиванием крови
• Нарушения сердечного ритма — от лёгких до опасных для жизни
• Повышение давления в лёгочных сосудах
• Тромбозы и эмболии
• Ухудшение качества жизни из-за постоянной одышки и слабости

Долгосрочный прогноз

Многие пациенты с кардиотоксичностью чувствуют себя хорошо, если проблема обнаружена вовремя. При правильном лечении и наблюдении функция сердца может восстановиться полностью или частично. Современная медицина позволяет успешно сочетать борьбу с раком и защиту сердца. Главное — не пропускать визиты к врачу и открыто говорить о своих симптомах.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.