Коарктация аорты: что важно знать

Обзор

Коарктация аорты — это врожденное сужение главной артерии (аорты), по которой кровь течет от сердца ко всем органам. Из-за сужения сердцу приходится работать с большей нагрузкой, а кровоснабжение нижней части тела ухудшается.

Коарктация аорты — не очень частый порок: она встречается примерно у 1 из 2500 новорожденных. Среди детей с врожденными пороками сердца она диагностируется чаще.

Чаще выявляется у мальчиков и мужчин (примерно в два раза чаще, чем у девочек). Нередко сочетается с другими особенностями сердца, например с двустворчатым аортальным клапаном. У многих первые симптомы появляются в детстве, но у некоторых — только во взрослом возрасте.

Симптомы

Общие симптомы

• Повышенное артериальное давление на руках, но нормальное или пониженное на ногах
• Головные боли, особенно при физической нагрузке
• Слабость и быстрая утомляемость
• Ощущение холода в ногах или боль в ногах при ходьбе
• Шум в сердце, который врач слышит через стетоскоп
• Одышка или учащенное сердцебиение при нагрузке

Симптомы у детей

• У младенцев — плохой аппетит, медленная прибавка в весе
• Раздражительность, бледность, потливость во время кормления
• Одышка и учащенное дыхание
• Слабость в ногах, ребенок позже начинает ходить или быстро устает
• Пульс на ногах прощупывается слабо или совсем не прощупывается

Симптомы у пожилых людей

• Трудно контролируемое повышенное давление, особенно в молодом возрасте
• Головные боли, головокружение, звон в ушах
• Боли в груди или ощущение сердцебиения
• Слабость и утомляемость, особенно в ногах
• При длительном отсутствии лечения возможны редкие осложнения: расслоение аорты, инсульт

Причины

Основные причины

• Коарктация аорты — врожденный порок: сужение закладывается внутриутробно, когда формируется сердечно-сосудистая система плода.
• Точная причина в большинстве случаев неизвестна. Считается, что играют роль сочетание генетических факторов и влияния окружающей среды.
• Иногда коарктация связана с генетическими синдромами, например с синдромом Тернера.

Факторы риска

• Наличие врожденного порока сердца у близких родственников
• Генетические синдромы (например, синдром Тернера)
• Некоторые инфекции или прием отдельных лекарств во время беременности — но только под контролем врача
• Мужской пол: у мальчиков коарктация встречается в два раза чаще

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у ребенка появились слабость в ногах, бледность, одышка или отказ от еды
• Если у взрослого человека внезапно возникла сильная головная боль, боль в груди или обморок
• Если измеренное давление на руках значительно выше, чем на ногах, — это повод для срочного визита к врачу

Запишитесь на плановый приём, если:

• При плановом осмотре, если у вас или вашего ребенка выявлено необъяснимое повышение давления в молодом возрасте
• Если врач услышал шум в сердце и направил на дополнительное обследование
• Если вы уже знаете о пороке сердца, но давно не проходили контроль

Диагностика

Диагноз ставит кардиолог или кардиохирург. Сначала врач слушает сердце, измеряет давление на руках и ногах, проверяет пульс на бедренных артериях. Затем назначаются инструментальные исследования для подтверждения.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления на руках и ногах: при коарктации разница обычно превышает 15–20 мм рт. ст.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет увидеть место сужения аорты и оценить работу сердца
• Электрокардиография (ЭКГ) — показывает, есть ли перегрузка сердечной мышцы
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) аорты — дает точное изображение места и степени сужения
• Катетеризация сердца с ангиографией — проводится редко, обычно перед оперативным вмешательством

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно и безболезненно. Для ребенка это безопасно, специальной подготовки не требуется. По результатам врач объяснит, нужно ли вмешательство и какое, а также как часто нужно наблюдаться в дальнейшем.

Лечение

Лечение коарктации аорты в большинстве случаев хирургическое или эндоваскулярное (через прокол сосуда). Лекарства не устраняют само сужение, но помогают контролировать давление до операции и после нее.

Самопомощь дома

• Регулярно измеряйте давление на руках и, по рекомендации врача, на ногах
• Поддерживайте физическую активность в пределах, разрешенных кардиологом
• Соблюдайте диету с ограничением соли
• Не курите и избегайте пассивного курения
• Следите за весом и не допускайте резкого его набора

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирает врач индивидуально. Могут использоваться препараты для снижения артериального давления, нормализации сердечного ритма и профилактики сердечной недостаточности. Никакие лекарства нельзя принимать самостоятельно — только по назначению специалиста, с учетом возраста, веса и сопутствующих болезней.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение рекомендуется практически всем пациентам с коарктацией аорты, потому что оно устраняет причину и предотвращает осложнения. Оптимальный возраст для плановой операции — обычно от 1 до 10 лет, но при необходимости операцию проводят и младенцам, и взрослым. Существуют разные методы: удаление суженного участка и соединение концов аорты, расширение суженного места баллоном со стентом (эндоваскулярный метод) или создание обходного пути. Выбор метода зависит от особенностей сужения и общего состояния пациента.

Жизнь с этим заболеванием

После успешного лечения большинство людей живут полноценной жизнью. Важно регулярно посещать кардиолога — обычно раз в год или чаще, если сохраняется повышенное давление или есть другие проблемы. Врач подскажет, как контролировать давление дома и какие симптомы должны насторожить.

Советы по образу жизни

• Регулярные умеренные нагрузки: ходьба, плавание, велосипед — после разрешения врача
• Полный отказ от курения и ограничение алкоголя (это важно для сосудов)
• Контроль стресса: дыхательные практики, хобби, достаточный сон
• Избегайте резких перепадов температуры (например, сауна или очень холодный душ)

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо и рыба. Ограничьте соль (не более 5 граммов в день), а также готовые соусы, консервы и фастфуд. Пейте достаточно воды. Физическая активность — не менее 30 минут в день на свежем воздухе, если врач разрешил. При интенсивных тренировках обязательно посоветуйтесь с кардиологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнав о пороке сердца, даже после успешного лечения, человек может испытывать тревогу, страх перед операцией или беспокойство о будущем. Это нормально. Не держите эмоции в себе: обсудите их с близкими или обратитесь к психологу. Общение с людьми, которые прошли через похожее лечение, тоже очень помогает.

Профилактика

Коарктация аорты — врожденный порок, поэтому специфической профилактики, которая полностью исключила бы его развитие, не существует. Во время беременности важно вести здоровый образ жизни, наблюдаться у врача и по назначению принимать витамины (например, фолиевую кислоту). При уже выявленной коарктации профилактика направлена на предотвращение осложнений: регулярный контроль давления, прием препаратов по назначению и отказ от вредных привычек.

Вакцины

Вакцинация проводится по национальному календарю прививок, но перед любой прививкой сообщите врачу о пороке сердца. Некоторые вакцины, например от гриппа и пневмококковой инфекции, особенно рекомендуются людям с сердечными пороками, так как защищают от инфекций, создающих дополнительную нагрузку на сердце. Решение о сроках вакцинации всегда принимает медицинский работник.

Программы скрининга

В России новорожденным проводится скрининг на критические врожденные пороки сердца, в том числе с помощью пульсоксиметрии — по рекомендациям Минздрава. Детям с подозрением на порок выполняют эхокардиографию. Взрослым с повышенным давлением, особенно молодым, врач должен измерить давление на ногах, чтобы не пропустить коарктацию аорты.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое повышение артериального давления, которое повышает риск инсульта
• Перегрузка и утолщение стенки левого желудочка сердца, что может привести к сердечной недостаточности
• Расслоение или разрыв стенки аорты — жизнеугрожающее состояние
• Раннее развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца
• Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит) у людей с врожденным пороком

Долгосрочный прогноз

Современные методы лечения — хирургическое или эндоваскулярное вмешательство — дают очень хороший прогноз. Большинство пациентов после операции живут долго и полноценно. Даже если после лечения сохраняется повышенное давление, его можно успешно контролировать лекарствами. Регулярное наблюдение у кардиолога и забота о сердце — это все, что нужно, чтобы сохранить здоровье на долгие годы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.