Врождённая косолапость: что нужно знать

Обзор

Врождённая косолапость — это деформация стопы, с которой ребёнок рождается. Стопа повёрнута внутрь и вниз, как будто малыш стоит на внешней стороне стопы. Это не больно для новорождённого, но требует лечения, чтобы ребёнок мог нормально ходить и вести активную жизнь.

Это довольно редкое состояние: примерно у 1–2 из 1000 новорождённых.

Косолапость встречается у мальчиков примерно в два раза чаще, чем у девочек. Она одинаково часто диагностируется во всех странах и этнических группах.

Симптомы

Общие симптомы

• Стопа повёрнута внутрь и вниз.
• Стопа кажется жёсткой и не может принять нормальное положение.
• Больная нога может быть чуть короче и тоньше здоровой.
• Голень (мышцы на икре) на поражённой ноге имеет небольшой размер.

Симптомы у детей

• Если лечение не проведено в младенчестве, ребёнок начинает ходить позже и с трудом.
• Походка становится хромой, ребёнок может наступать на внешний край стопы.
• Без лечения постоянная нагрузка может вызывать боли в стопе и голеностопе уже в школьном возрасте.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых с нелеченой косолапостью часто возникают боли в стопе, колене и пояснице.
• Могут развиться артрит и артроз (износ суставов) голеностопного сустава.
• Кожа на внешнем крае стопы может огрубевать и образовывать болезненные мозоли.

Причины

Основные причины

• Точная причина врождённой косолапости неизвестна.
• Считается, что играют роль наследственность и внешние факторы, влияющие на развитие плода.
• Иногда косолапость сочетается с другими врождёнными состояниями, например, со spina bifida (незаращение позвоночника).

Факторы риска

• Отягощённый семейный анамнез: если у родителей или близких родственников была косолапость, риск повышается.
• Нарушения количества околоплодных вод (мало- или многоводие).
• Курение матери во время беременности.
• Приём некоторых лекарственных препаратов на ранних сроках беременности.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если после снятия гипса вы заметили отёк, покраснение, язвочки или выделения на коже стопы.
• Если ребёнок беспокоен, плачет без видимой причины, или у него поднимается температура.
• Если стопа становится синюшной, холодной или нечувствительной.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При плановом осмотре новорождённого врач замечает характерное положение стопы.
• Вам должны показать ребёнка детскому ортопеду в первый месяц жизни.
• Если вы заметили, что форма стопы меняется или появляется хромота у подросшего ребёнка, запишитесь на приём.

Диагностика

Диагноз обычно ставится сразу после рождения при первом осмотре неонатологом. Характерный вид стопы — это главный признак. Дополнительно может быть назначено УЗИ или рентген, чтобы оценить выраженность деформации и исключить другие нарушения.

Какие исследования могут быть проведены

• Физический осмотр: врач осторожно двигает стопу, оценивает её положение и жёсткость.
• УЗИ (сонография) стопы — позволяет увидеть положение костей у маленького ребёнка.
• Рентгенография — назначается в более старшем возрасте или для оценки костных структур.

Чего ожидать на приёме

Врач подробно расскажет о диагнозе, покажет, как устроена стопа, и объяснит план лечения. На первом этапе важно начать щадящие методы — гипсование и специальные упражнения. Наблюдение у детского ортопеда будет продолжаться до завершения роста ребёнка.

Лечение

Основная цель лечения — вернуть стопу в нормальное положение и сохранить этот результат. Всемирно признанным стандартом является метод Понсети (Ponseti), который включает в себя бережное ручное выправление, этапное гипсование, затем брейсирование (ношение специальной повязки) и в части случаев небольшую операцию для удлинения ахиллова сухожилия. Лечение обычно начинается в первые месяцы жизни. Согласно рекомендациям Минздрава России, раннее начало лечения — залог успеха.

Самопомощь дома

• Следите за гипсом: он должен оставаться сухим. Для купания используйте водонепроницаемый чехол или просто обтирание влажной губкой.
• Не пытайтесь сами снять или ослабить гипс.
• Регулярно проверяйте пальцы стопы: они должны быть тёплыми и розовыми.
• После снятия гипса выполняйте упражнения, рекомендованные врачом, и следите за ношением брейса строго по расписанию.

Медикаментозное лечение

Кроме метода Понсети, в сложных случаях могут применяться другие ортопедические техники — специальные лечебные игры и фиксация, а также при необходимости хирургическое вмешательство. Все решения принимает детский ортопед после осмотра. Лекарственные средства, как правило, не используются; при болевом синдроме применяются обезболивающие, но только по назначению врача. Важно понимать, что конкретные препараты и манипуляции подбираются индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется нечасто, примерно у 5–10% детей, когда консервативные методы не дают стойкого результата, или при тяжёлых сочетаниях деформаций. Хирургическое вмешательство проводится в специализированных клиниках, после чего также необходимо ношение брейса.

Жизнь с этим заболеванием

Лечение косолапости — это длительный процесс, который требует включённости родителей. На время ношения гипса ребёнку нужно особое положение во время сна и кормления. После периода гипсования назначают специальную шину (брейс), которую ребёнок носит сначала почти постоянно, затем только ночью и во время дневного сна. Брейс нельзя снимать без разрешения врача, чтобы не случился рецидив.

Советы по образу жизни

• Сделайте ношение брейса обычной частью распорядка — это помогает и ребёнку, и вам.
• Поощряйте двигательную активность: ползание, ходьбу, бег по мере возможности.
• Записывайте вопросы к врачу и фотографируйте состояние стопы — это поможет в общении со специалистом.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты для лечения косолапости не требуется. Ребёнок должен получать обычное сбалансированное питание по возрасту. После снятия брейса полезна лечебная физкультура (ЛФК), плавание и регулярные прогулки — это укрепляет мышцы и суставы. Упражнения должен подобрать врач или инструктор ЛФК.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

У родителей процесс лечения может вызывать тревогу и усталость. У детей старшего возраста могут появиться смущение или снижение самооценки из-за брейса или хромоты. Важно обсуждать эти чувства, поддерживать ребёнка и при необходимости обратиться к психологу. Помните, что у большинства детей результат лечения отличный, и они живут полноценной жизнью.

Профилактика

На сегодняшний день не существует способа гарантированно предотвратить врождённую косолапость, поскольку точная причина неизвестна. Однако отказ от курения и приёма алкоголя во время беременности, а также аккуратное отношение к приёму лекарств под контролем врача могут снизить общие риски врождённых патологий.

Вакцины

Прививки не имеют прямого отношения к косолапости, но соблюдение национального календаря прививок помогает укрепить здоровье ребёнка. Окончательное решение о вакцинации принимает педиатр с учётом индивидуальных особенностей.

Программы скрининга

Врождённую косолапость обычно выявляют при осмотре новорождённого в роддоме. Кроме того, на поздних сроках беременности ультразвуковое исследование в ряде случаев может показать положение стопы плода, но окончательный диагноз ставится после рождения.

Осложнения

Если не лечить

• Затруднённая ходьба и хромота.
• Хронические боли в стопе, голеностопном, коленном и тазобедренном суставах.
• Артрит и артроз суставов стопы.
• Образование болезненных мозолей и язв на внешнем крае стопы.
• Ограничение физической активности и снижение качества жизни.

Долгосрочный прогноз

При раннем и последовательном лечении прогноз очень благоприятный. Более 95% детей, леченых по методу Понсети, достигают полной коррекции без операции. Дети могут ходить, бегать, заниматься спортом и носить обычную обувь. Даже если потребуется операция, большинство пациентов имеют хорошие результаты. Самое главное — строго следовать рекомендациям врача и не прекращать наблюдение у ортопеда.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.