Ишемическая болезнь сердца

Обзор

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором коронарные артерии (сосуды, питающие сердечную мышцу) сужаются или закупориваются. Из-за этого сердце получает меньше кислорода. Чаще всего виноват атеросклероз — когда на стенках сосудов накапливаются холестериновые бляшки.

Да, это одно из самых частых заболеваний сердца у взрослых. В России болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин смертности — по данным Минздрава, около половины всех смертей связаны с сердцем и сосудами.

Чаще страдают мужчины среднего и старшего возраста и женщины после менопаузы. Но болезнь может проявиться и в 30–40 лет, особенно при наследственности, курении или диабете.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая или жгучая боль за грудиной (стенокардия) — часто при ходьбе, подъёме, стрессе
• Одышка при физической нагрузке, которая проходит в покое
• Чувство слабости, усталости, особенно после усилий
• Боль, отдающая в левую руку, лопатку, шею или челюсть

Симптомы у детей

• У детей эта болезнь почти не встречается. В редких случаях она связана с наследственными нарушениями жирового обмена или врождёнными пороками сердца. Ребёнка могут беспокоить боли в груди при беге, выраженная утомляемость, одышка — при таких жалобах стоит обратиться к педиатру.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть стёртыми: вместо боли — общая слабость, головокружение, одышка при небольшой нагрузке, тошнота, дискомфорт в животе. Иногда болезнь проявляется только учащённым сердцебиением или спутанностью сознания.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — образование бляшек из холестерина, кальция и других веществ на внутренней стенке коронарных артерий
• Спазм коронарной артерии — внезапное сужение сосуда, которое уменьшает приток крови
• Микроскопические повреждения сосудов, связанные с диабетом, высоким давлением или курением

Факторы риска

• Возраст: риск растёт с годами
• Мужской пол (особенно до 55–60 лет)
• Наследственность: инфаркты у близких родственников
• Курение, включая электронные сигареты
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе
• Повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП)
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Постоянный стресс и переутомление

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 (с мобильного также 112), если боль в груди сильная, не проходит в покое в течение 10 минут, отдаёт в руку или челюсть, сопровождается холодным потом, тошнотой или одышкой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При появлении болей в груди при физической нагрузке, одышке, слабости — обратитесь к терапевту или кардиологу в удобное время, но в течение недели.
• Если у вас диабет, высокое давление или высокий холестерин, и вы не проходили обследование сердца более года — запишитесь на профилактический осмотр.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и физикального осмотра. Врач расспросит о симптомах, образе жизни и наследственности, измерит давление, пульс, прослушает сердце и назначит обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ в покое — быстрая запись электрической активности сердца
• Анализ крови на общий холестерин, ЛПНП, триглицериды и глюкозу
• Эхокардиография — УЗИ сердца, показывающее размеры, сократимость и работу клапанов
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил) — ЭКГ во время ходьбы или кручения педалей
• Коронарография — рентгеновское исследование сосудов сердца с контрастным веществом, обычно перед решением об операции

Чего ожидать на приёме

Полное обследование может занять несколько дней. Нагрузочные тесты и коронарография проводятся по показаниям. По результатам врач определит форму и выраженность болезни и предложит план лечения.

Лечение

Лечение направлено на три цели: убрать симптомы, остановить развитие атеросклероза и предотвратить инфаркт. Оно включает изменение образа жизни, приём лекарств по назначению врача и, при тяжёлом поражении сосудов, малоинвазивные вмешательства или операцию.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от курения — это самый важный шаг
• Ежедневно измерять давление и вести дневник
• Ограничить соль, сахар и жирную пищу
• Гулять не менее 30 минут в день по ровной поверхности, если врач разрешил нагрузку
• Избегать резких физических усилий и эмоционального перегруза

Медикаментозное лечение

Современная терапия использует несколько групп препаратов: лекарства, снижающие частоту пульса и давление, препараты, расширяющие коронарные артерии, средства, уменьшающие холестерин, и препараты, препятствующие образованию тромбов. Конкретные названия и схемы подбирает врач индивидуально. Самолечение при ишемической болезни недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если медикаментозное лечение неэффективно и крупные сосуды сильно сужены, применяют два метода: стентирование — в суженное место вводят баллонный катетер и устанавливают металлический каркас (стент), расширяющий сосуд; или аортокоронарное шунтирование — создают обходной путь для крови из собственной вены или артерии. Выбор метода зависит от тяжести и локализации сужений.

Жизнь с этим заболеванием

С диагнозом ишемической болезни сердца люди живут десятки лет. Ключ к устойчивой ремиссии — регулярный приём назначенных лекарств, контроль давления и честный разговор с врачом о любых изменениях. Важно помнить, что одну и ту же нагрузку разные люди переносят по-разному, поэтому двигайтесь в своём темпе.

Советы по образу жизни

• Спите не менее 7–8 часов и ложитесь в одно и то же время
• Найдите способ снимать стресс: музыка, прогулки, разговоры с близкими
• Ограничьте алкоголь, особенно крепкий
• Поддерживайте вес в пределах нормы — индекс массы тела 20–25
• Ведите дневник самочувствия и записывайте возникающие симптомы

Питание и физические упражнения

Питайтесь по средиземноморскому образцу: оливковое масло, рыба, орехи, овощи, цельнозерновые продукты. Красное мясо — не чаще 1–2 раз в неделю, жареное и сладкое — по большим праздникам. Для физической активности используйте простые ориентиры: можно разговаривать во время ходьбы, но петь — уже тяжело. При появлении боли или одышки — остановитесь и отдохните. Перед началом любых тренировок обсудите их с кардиологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ощущение уязвимости после диагноза — нормально. Многие проходят через тревогу, страхи, сниженное настроение. Важно не молчать об этом: расскажите врачу, попросите поддержку у близких. Если состояние подавленности длится больше двух недель, стоит обратиться к психотерапевту. В остром кризисе вы всегда можете позвонить на всероссийский телефон доверия: специалист ответит анонимно и бесплатно.

Профилактика

Да, в большинстве случаев можно предотвратить или отодвинуть появление болезни. Основные меры — отказ от курения, контроль давления и сахара, рациональное питание, регулярная физическая активность и управление стрессом. Начинать профилактику нужно с молодого возраста, но и во взрослом возрасте изменения дают эффект.

Вакцины

Рекомендуется вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции — эти инфекции могут вызвать серьёзное обострение сердечной болезни. Обсудите прививки с лечащим врачом.

Программы скрининга

После 40 лет полезно раз в год проверять давление, уровень общего холестерина и глюкозы в крови. Если есть факторы риска — обследования назначаются чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — гибель части сердечной мышцы из-за полной закупорки артерии
• Хроническая сердечная недостаточность — когда сердце не может перекачивать кровь достаточно эффективно
• Опасные аритмии, в том числе фибрилляция желудочков, которая приводит к остановке сердца

Долгосрочный прогноз

Новости о диагнозе — не приговор. Современная медицина имеет мощные лекарства и безопасные операции. Пациенты, которые вовремя обращаются за помощью и следуют рекомендациям, живут активной жизнью. Каждый день заботы о себе — это шаг к долгой и полноценной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.