Контрактура Дюпюитрена: что это и как с ней жить

Обзор

Контрактура Дюпюитрена — это состояние ладони, при котором соединительная ткань под кожей утолщается и образует плотные тяжи. Со временем эти тяжи могут стягивать пальцы и сгибать их в сторону ладони. Чаще всего затрагиваются безымянный палец и мизинец. Заболевание не опасно для жизни, но может мешать пользоваться рукой в повседневных делах.

Довольно распространённое состояние, особенно у людей североевропейского происхождения. Точную статистику в России сложно назвать, но врачи общей практики и травматологи регулярно встречаются с этой проблемой.

Чаще всего болеют мужчины среднего и пожилого возраста. Женщины тоже заболевают, но обычно в более старшем возрасте. Иногда контрактура Дюпюитрена встречается у молодых людей, особенно если в семье уже были такие случаи.

Симптомы

Общие симптомы

• Небольшая плотная шишка или узелок на ладони.
• Углубление или «ямка» в месте узелка.
• Тяж или шнур, который прощупывается под кожей ладони.
• Палец (или пальцы) постепенно сгибаются в сторону ладони.
• Трудности с выпрямлением пальца, особенно по утрам или после длительного покоя.
• Чаще всего страдают безымянный палец и мизинец, иногда средний.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Считается, что важную роль играет наследственность.
• В соединительной ткани ладони начинают активнее расти волокна коллагена, они образуют плотные тяжи.
• Заболевание не связано с травмами рук или чрезмерной нагрузкой на кисти, хотя некоторые исследования обсуждают эту связь.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Мужской пол.
• Семейная история контрактуры Дюпюитрена.
• Североевропейское происхождение (норвежцы, шведы, датчане и др.).
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Сахарный диабет.
• Эпилепсия (включая приём противоэпилептических препаратов).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили, что палец начал сгибаться и мешает вам даже в простых делах — стоит обратиться в ближайшее время, чтобы не упустить момент для менее травматичного лечения.
• Если узелок на ладони стал болезненным или быстро увеличивается.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы обнаружили небольшой узелок или тяж на ладони — можно записаться к терапевту или травматологу в плановом порядке.
• Если у вас есть семейная история этого заболевания и вы заметили первые признаки — не откладывайте визит на годы.

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз на основании осмотра руки и беседы с вами. Он ощупает ладонь, попросит вас положить кисть на стол ладонью вниз и проверит, насколько хорошо пальцы прилегают к поверхности.

Какие исследования могут быть проведены

• Специальных анализов или снимков обычно не требуется.
• Иногда врач измеряет угол сгибания пальца линейкой или специальным прибором (гониометром).
• В редких случаях, если картина неясна, могут назначить УЗИ или МРТ, но это скорее исключение.

Чего ожидать на приёме

На приёме врач задаст вопросы о давности симптомов, о работе и повседневной активности, о наследственности. Будет неприятно, но не больно. Вам покажут упражнения, которые помогут сохранить подвижность.

Лечение

Лечение зависит от того, насколько сильно согнут палец и мешает ли он вам в жизни. При лёгкой степени можно просто наблюдаться у врача и выполнять упражнения. При более выраженной контрактуре применяют малоинвазивные методы или операцию. Цель лечения — вернуть пальцу подвижность и улучшить функцию руки.

Самопомощь дома

• Ежедневно делайте мягкие упражнения на разгибание пальцев: кладите ладонь на стол и плавно пытайтесь распрямить палец.
• Тёплые ванночки для рук перед упражнениями помогают расслабить ткани.
• Используйте увлажняющий крем для ладоней, если кожа становится сухой.
• Не пытайтесь разорвать тяж силой — можно повредить ткани.
• Берегите руку от травм: пользуйтесь защитными перчатками при работе в саду или на даче.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить малоинвазивную процедуру, при которой тяж рассекают тонкой иглой (игольная апоневротомия). Также существуют инъекционные методы, когда в тяж вводят специальное вещество, которое размягчает и разрушает плотные волокна. Эти способы требуют повторения со временем. Лекарственные препараты для приёма внутрь не являются основным методом лечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию рекомендуют, когда палец уже заметно согнут и не получается положить ладонь на стол, а контрактура мешает мыться, одеваться или работать. Хирург может удалить изменённую ткань. После операции назначают упражнения для восстановления подвижности.

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь сохранять подвижность суставов. Если палец сгибается, подберите удобные столовые приборы, посуду с ручками, одежду с застёжками-молниями или кнопками вместо мелких пуговиц. Можно использовать специальные фиксаторы или шины по назначению врача.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения — оно ухудшает питание тканей кисти.
• Ограничьте алкоголь, если вы пьёте.
• Не перегружайте кисть постоянными однообразными движениями.
• Регулярно осматривайте ладонь, чтобы заметить изменения на ранней стадии.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты, которая бы вылечила контрактуру Дюпюитрена, не существует. Полезно придерживаться общего здорового питания, богатого овощами и фруктами, и пить достаточно воды. Упражнения для кисти (сжимание мягкого мячика, растяжка пальцев) помогают сохранить гибкость.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Иногда стесняешься руки или переживаешь, что не сможешь работать. Это нормальные чувства. Важно помнить, что состояние не делает человека беспомощным, и существуют способы справиться. При сильной тревоге или подавленности обсудите это с врачом — он может поддержать или направить к психологу.

Профилактика

Надёжных способов предотвратить контрактуру Дюпюитрена не существует, так как точная причина неизвестна. Однако раннее обращение к врачу при первых признаках и здоровый образ жизни (отказ от курения, умеренность в алкоголе, контроль уровня сахара при диабете) могут замедлить развитие заболевания.

Вакцины

Вакцин от этого состояния нет и не требуется.

Программы скрининга

Специального скрининга для людей без симптомов не проводят. Если в семье были случаи, полезно периодически самостоятельно проверять ладони и показываться врачу при подозрении на первые изменения.

Осложнения

Если не лечить

• Палец может остаться в согнутом положении, и со временем его будет труднее выпрямить даже хирургически.
• Сгибательная контрактура может ограничивать функцию кисти — сложнее мыть, одеваться, писать, удерживать предметы.
• На коже в области тяжей могут появиться втяжения и ямки, но они не опасны.
• В запущенных случаях возможно развитие тугоподвижности суставов пальца.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей контрактура Дюпюитрена прогрессирует очень медленно, иногда годами останавливается. При своевременном лечении — от упражнений до современной малоинвазивной процедуры — подвижность пальцев можно значительно улучшить или восстановить. Даже если операция требуется, она обычно помогает вернуться к привычной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.