Эндокардит: что нужно знать о воспалении внутренней оболочки сердца

Обзор

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которая называется эндокардом. Чаще всего его вызывает инфекция: микробы попадают в кровь и оседают на сердечных клапанах. Это серьёзное заболевание, но при своевременной диагностике и лечении большинство людей выздоравливают.

Нет, это редкое заболевание. По оценкам, ежегодно заболевают примерно 3–10 человек из 100 000. Однако из-за серьёзных последствий важно знать о нём, особенно людям из групп риска.

Эндокардит может возникнуть в любом возрасте, но чаще он поражает людей с заболеваниями клапанов сердца, протезированными клапанами, врождёнными пороками сердца, а также людей с ослабленным иммунитетом. Отдельная группа риска — люди, использующие внутривенные наркотики. У пожилых людей заболевание встречается чаще.

Симптомы

Общие симптомы

• Длительная температура и озноб
• Постоянная слабость и быстрая утомляемость
• Ночная потливость
• Потеря аппетита и снижение веса
• Боли в мышцах и суставах
• Новые или изменившиеся шумы в сердце — это может заметить врач при прослушивании
• Маленькие красные или тёмные точки на коже, ладонях или стопах
• Тёмные полоски под ногтями, похожие на занозы

Симптомы у детей

• Длительная температура без видимой причины
• Вялость, сонливость, плаксивость
• Снижение аппетита и отказ от еды
• Бледная кожа
• Небольшая сыпь на коже
• Плохая прибавка в весе

Симптомы у пожилых людей

• Невысокая температура или её полное отсутствие
• Внезапная спутанность сознания, забывчивость
• Необычная слабость и утомляемость
• Потеря аппетита
• Боли в суставах и мышцах

Причины

Основные причины

• Бактерии попадают в кровь и прикрепляются к повреждённой оболочке сердца или клапанам. Чаще всего это стрептококки и стафилококки.
• Грибки вызывают эндокардит реже — в основном у людей с очень слабым иммунитетом.
• Инфекция может развиться после стоматологических процедур, хирургических операций, при внутривенном введении лекарств или наркотиков.

Факторы риска

• Пороки сердца, в том числе врождённые
• Искусственный или протезированный клапан сердца
• Ранее перенесённый эндокардит
• Внутривенное употребление наркотиков
• Слабый иммунитет (например, после трансплантации органов, при ВИЧ, на фоне химиотерапии)
• Длительное нахождение катетера в вене
• Возраст старше 60 лет

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас есть заболевание клапанов сердца или протез клапана и температура держится больше трёх дней
• Если появилась одышка, особенно в покое
• Если возникли спутанность сознания, обморок или сильная слабость
• Если на коже, ладонях, стопах или под ногтями появились новые тёмные пятна
• Если при лихорадке появилась кровь в моче или кале

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр у кардиолога, если у вас есть порок сердца, протез клапана или другие факторы риска
• Обсуждение профилактики эндокардита перед стоматологическим лечением или операцией
• Наблюдение после перенесённого эндокардита по назначенному врачом графику

Диагностика

Врач осмотрит вас, выслушает сердце, спросит о симптомах и факторах риска. Если он заподозрит эндокардит, вас направят на анализы крови и УЗИ сердца. Диагноз обычно подтверждают сочетанием клинических признаков, результатов посева крови и данных эхокардиографии.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает признаки воспаления в организме
• Посев крови — специальное исследование, при котором кровь помещают в питательную среду, чтобы обнаружить бактерии или грибки
• Эхокардиография, или УЗИ сердца — позволяет увидеть клапаны, их работу и отложения на них. Часто проводят через грудную стенку, а при необходимости через пищевод
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — оценивает ритм и электрическую активность сердца
• Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — могут назначаться для поиска осложнений

Чего ожидать на приёме

Диагностика эндокардита чаще всего проходит в стационаре, так как требует быстрых действий. Вам будут регулярно измерять температуру, давление, брать анализы крови. Возможно, придётся провести несколько посевов крови. На время обследования и лечения оставаться в больнице — нормально и безопасно.

Лечение

Лечение эндокардита проводят в стационаре. Основу составляет длительный курс антибактериальных препаратов через капельницу. В некоторых случаях, если клапан сердца разрушен или образуются гнойные очаги, может понадобиться операция. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Самопомощь дома

• Строго выполняйте назначения врача и не прерывайте лечение самостоятельно
• Ведите дневник температуры и самочувствия, чтобы сообщать врачу об изменениях
• Сообщайте медперсоналу о новой одышке, боли в груди, сыпи или кровотечениях
• Ограничьте физическую активность, пока врач не разрешит её расширять
• Не принимайте никакие дополнительные лекарства, включая жаропонижающие и обезболивающие, без согласования с врачом
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её количество

Медикаментозное лечение

Внутривенно вводят антибактериальные препараты (антибиотики), которые подбирают индивидуально — обычно после того, как посев крови покажет возбудителя. Лечение длится от 4 до 6 недель, иногда дольше. При грибковой природе заболевания используют противогрибковые препараты. Конкретные препараты, их дозы и длительность определяет лечащий врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция на сердце может потребоваться, если инфекция разрушила клапан, нарушилась работа сердца, образовались абсцессы (гнойные полости) или повторяются эмболии — когда оторвавшиеся частицы инфекции закупоривают сосуды. Во время операции хирург удаляет инфицированные ткани и при необходимости заменяет клапан искусственным или биологическим.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки из больницы важно регулярно посещать кардиолога, соблюдать все рекомендации и следить за температурой тела и своим состоянием. Восстановление занимает время: первые недели и месяцы нужно беречь себя, избегать перегрузок. Постепенно, с разрешения врача, вы сможете вернуться к привычной жизни.

Советы по образу жизни

• Регулярно проходите осмотры у кардиолога по назначенному графику
• Следите за гигиеной полости рта: чистите зубы дважды в день, вовремя лечите кариес и заболевания дёсен
• Всегда сообщайте стоматологам и другим врачам о перенесённом эндокардите, пороке сердца или протезе клапана
• Не вводите внутривенные наркотики — это один из главных путей заражения клапанов сердца
• Откажитесь от курения и постарайтесь не злоупотреблять алкоголем
• Избегайте контакта с людьми, у которых есть явные признаки инфекционного заболевания, если ваш иммунитет ослаблен

Питание и физические упражнения

Специальной строгой диеты обычно не нужно. Полезно питаться разнообразно: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, рыба. Старайтесь ограничивать соль и добавленный сахар. Движение полезно, но нагрузку нужно увеличивать постепенно. Начните с коротких прогулок и обязательно согласуйте интенсивность с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Длительное лечение и пребывание в больнице могут вызывать тревогу, страх и подавленность. Это нормальная реакция на серьёзную болезнь. Не держите чувства в себе: разговаривайте с близкими, задавайте вопросы врачу. Если тревога или депрессия мешают спать, есть или жить привычной жизнью, обратитесь к психологу или психотерапевту. Если вам очень плохо и вы боитесь, что не справитесь, немедленно звоните 112.

Профилактика

Полностью исключить риск эндокардита нельзя, но его можно сильно снизить. Людям с высоким риском (протез клапана, перенесённый эндокардит, некоторые врождённые пороки) перед стоматологическими процедурами врач может рекомендовать профилактический приём антибиотиков. Решение всегда принимает врач с учётом клинических рекомендаций, в том числе российского Минздрава.

Вакцины

Вакцины против гриппа и пневмококковой инфекции не защищают напрямую от эндокардита, но помогают избежать тяжёлых инфекционных заболеваний, которые могут привести к нему. Обсудите прививки с вашим врачом.

Программы скрининга

Отдельного профилактического обследования именно на эндокардит не существует. Если у вас есть порок сердца, протез клапана или другие факторы риска, важно регулярно проходить плановые осмотры у кардиолога и следовать его рекомендациям.

Осложнения

Если не лечить

• Разрушение сердечных клапанов и развитие сердечной недостаточности, когда сердце не справляется с перекачиванием крови
• Абсцесс сердца — гнойная полость внутри сердечной мышцы
• Эмболия — отрыв частицы инфекции, которая закупоривает сосуд в мозге, лёгких, почках, селезёнке или конечностях
• Инсульт — нарушение мозгового кровообращения из-за закупорки сосуда мозга
• Повреждение почек вплоть до почечной недостаточности
• Опасные нарушения сердечного ритма

Долгосрочный прогноз

Несмотря на серьёзность заболевания, прогноз обнадёживает: при своевременном лечении большинство пациентов полностью избавляются от инфекции и возвращаются к обычной жизни. Лечение может быть долгим, но современная медицина помогает справляться даже с тяжёлыми случаями. Главное — не откладывать обращение к врачу и бережно относиться к своему сердцу после выздоровления.

Найти поддержку

Международные организации

• World Heart Federation ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.