Эндолик: подтекание крови после операции на аорте

Обзор

Эндолик — это подтекание крови в мешок аневризмы после операции по установке стент-графта (внутреннего металлического каркаса с тканью) в аорту. Операция обычно проводится при аневризме аорты, когда стенка сосуда расширяется и становится слабой. Эндолик не является самостоятельной болезнью, это возможное осложнение после такой операции, при котором кровь продолжает попадать в аневризму, а это может повышать риск её разрыва.

Эндолики встречаются примерно у каждого четвёртого–пятого человека после эндоваскулярной операции на аорте в первые несколько лет наблюдения. Большинство из них не опасны и не требуют повторной операции, но некоторые требуют дополнительного вмешательства.

Эндолик может возникнуть у любого человека, которому установлен стент-графт в аорту. Чаще всего это люди старше 60 лет, так как аневризма аорты обычно развивается в этом возрасте. У детей и молодых людей такая операция встречается редко, поэтому эндолик у них — большая редкость.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего никаких признаков нет — эндолик обнаруживают только на контрольном КТ или УЗИ
• Иногда может ощущаться тянущая боль или дискомфорт в животе или пояснице
• В некоторых случаях человек может заметить пульсацию в животе, но это бывает редко

Симптомы у детей

• Эндолик у детей практически не встречается, так как операции по поводу аневризмы аорты в детском возрасте крайне редки
• Если такая операция всё же проводилась, ребёнок наблюдается у сосудистого хирурга так же, как взрослый

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными, так как они часто списывают дискомфорт на возраст или остеохондроз
• Из-за ослабленной стенки аорты у пожилых выше риск разрыва аневризмы, поэтому важно не пропускать контрольные обследования

Причины

Основные причины

• Неполное прилегание стент-графта к стенке сосуда — кровь просачивается между стенкой аорты и стентом (эндолик I типа)
• Кровь попадает в мешок аневризмы через боковые ветви аорты, которые не были перекрыты стентом (эндолик II типа)
• Повреждение ткани стент-графта или разъединение его частей (эндолик III типа)
• Пористость ткани стент-графта — кровь медленно просачивается через микроскопические поры (эндолик IV типа)

Факторы риска

• Сложная форма аневризмы: короткая шейка, извитость сосуда, кальциноз стенок
• Недостаточная фиксация стент-графта при операции
• Высокое артериальное давление, которое увеличивает нагрузку на стенки аорты
• Аневризма большого размера на момент операции
• Нарушение свёртываемости крови или приём препаратов, разжижающих кровь

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапной сильной боли в животе или спине немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112)
• Если боль появилась после операции на аорте и усиливается, необходимо срочное обследование
• При обмороке, резкой слабости или падении давления — сразу звоните в скорую

Запишитесь на плановый приём, если:

• После установки стент-графта необходимо проходить контрольные осмотры у сосудистого хирурга по назначенному графику (обычно через 1, 6 и 12 месяцев, затем раз в год)
• При любом новом дискомфорте в животе или спине, даже умеренном, стоит обсудить это с врачом

Диагностика

Эндолик обычно выявляют с помощью визуализирующих исследований, которые проводятся после операции по установке стент-графта. Врач сравнивает новые снимки с предыдущими, чтобы увидеть, есть ли подтекание крови в мешок аневризмы и меняется ли его размер.

Какие исследования могут быть проведены

• Компьютерная томография с контрастным веществом (КТ-ангиография) — основной метод диагностики эндолика
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный и простой метод, иногда используется для регулярного контроля
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — может применяться, если КТ противопоказано
• Ангиография — рентгеновское исследование сосудов с введением контраста, проводится перед возможным вмешательством

Чего ожидать на приёме

На диагностике вам нужно будет прийти на процедуру, чаще всего в амбулаторных условиях. Внутривенно введут контрастное вещество, затем сделают серию снимков. Это безболезненно, хотя может возникнуть ощущение тепла или металлического привкуса во рту. После процедуры врач объяснит результаты и скажет, нужен ли активный контроль или лечение.

Лечение

Лечение эндолика зависит от его типа, размера аневризмы и наличия симптомов. Многие эндолики, особенно тип II, не требуют немедленного вмешательства. Врач может выбрать тактику активного наблюдения с регулярными исследованиями. Если эндолик вызывает рост аневризмы или риск разрыва, проводится повторное вмешательство для устранения подтекания.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте график контрольных обследований, назначенный врачом
• Контролируйте артериальное давление — высокое давление увеличивает нагрузку на аорту
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок, особенно подъёма тяжестей, если врач сказал об этом
• Немедленно сообщайте врачу о любой новой боли или слабости

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на контроль давления и снижение нагрузки на стенку аорты, но не убирает сам эндолик. Назначаются лекарства, которые подбираются индивидуально врачом. Никогда не меняйте дозу самостоятельно — только по рекомендации врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (повторная операция) может понадобиться, если эндолик приводит к увеличению аневризмы или если он относится к типам, которые повышают риск разрыва. Врач обсудит варианты: ещё одно эндоваскулярное вмешательство (установка дополнительного стента) или открытая операция. Решение принимается на основе рисков и пользы для конкретного пациента.

Жизнь с этим заболеванием

После операции и при наличии эндолика большинство людей живут обычной жизнью. Главное — не пропускать контрольные обследования и следить за своим самочувствием. Если вы почувствуете боль в животе или спине, сопровождающуюся слабостью или головокружением, не ждите — обращайтесь за медицинской помощью.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте нормальное артериальное давление — регулярно его измеряйте и соблюдайте рекомендации врача
• Не курите: курение ускоряет развитие аневризмы и ухудшает состояние сосудов
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок и резких движений, если врач рекомендует ограничения
• Занимайтесь лёгкой физической активностью — ходьба, плавание, велосипед, но предварительно посоветуйтесь с врачом

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно: много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы. Ограничьте соль, алкоголь и продукты с высоким содержанием насыщенных жиров. Умеренная физическая активность, например ходьба по 30 минут в день, полезна для сосудов, но любые новые упражнения обсуждайте с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысль о том, что внутри есть небольшое подтекание, может вызывать тревогу. Это нормально. Помните, что за большинством эндоликов просто наблюдают, и они не вызывают проблем. Если тревога становится постоянной, поговорите с врачом — он объяснит риски и поможет развеять сомнения. Поддержка близких также очень важна.

Профилактика

Полностью предотвратить эндолик невозможно, так как он зависит от особенностей анатомии сосуда и техники операции. Однако врач при выборе конструкции стент-графта учитывает все возможные риски. После операции важно тщательно соблюдать предписания и являться на все контрольные исследования, чтобы вовремя заметить проблему.

Вакцины

Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции рекомендуется людям с сосудистыми заболеваниями, так как инфекции могут ослабить организм и повлиять на состояние сосудов. Обсудите прививки со своим врачом.

Программы скрининга

Если у вас уже была аневризма аорты, регулярное УЗИ аорты обычно рекомендуется раз в 6–12 месяцев в зависимости от размера аневризмы и рекомендаций врача. После операции контрольные КТ или УЗИ проводятся по установленному графику.

Осложнения

Если не лечить

• Аневризма может продолжать расти, увеличивая давление на стенку аорты
• Стенка аорты истончается, что повышает риск разрыва — угрожающего состояния с массивным внутренним кровотечением
• В редких случаях кровь в мешке аневризмы может сгустковываться и заносить тромбы в другие сосуды

Долгосрочный прогноз

Эндолик — это состояние, которое в большинстве случаев успешно контролируется наблюдением или несложным вмешательством. При своевременном лечении и правильном наблюдении риск разрыва аневризмы очень низок. Многие люди с эндоликом живут долгие годы без всяких симптомов. Главное — доверие к врачу и соблюдение его рекомендаций.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.