Энтероцеле: понятное руководство для пациентов

Обзор

Энтероцеле — это состояние, при котором тонкая кишка опускается вниз и давит на стенку влагалища, вызывая выпячивание. Это происходит из-за ослабления мышц и связок тазового дна — естественной «поддержки» внутренних органов. Энтероцеле чаще встречается у женщин.

Точную распространённость назвать трудно: у многих женщин симптомы отсутствуют или выражены слабо, поэтому они не обращаются к врачу. Известно, что после родов или в период менопаузы риск повышается.

Энтероцеле почти всегда диагностируется у женщин, особенно у тех, кто рожал через естественные родовые пути, перенёс операцию по удалению матки или находится в возрасте старше 50 лет. У мужчин крайне редко встречаются подобные изменения.

Симптомы

Общие симптомы

• Чувство тяжести, давления или распирания во влагалище
• Ощущение, что внутри «что-то выпадает»
• Боль или дискомфорт во время полового акта
• Тянущая боль внизу живота или в пояснице
• Затруднённое опорожнение кишечника, запоры
• Частое мочеиспускание

Симптомы у детей

• У детей энтероцеле практически не встречается. Если у ребёнка есть подобные жалобы, это почти всегда связано с другими причинами — необходима консультация педиатра.

Симптомы у пожилых людей

• В пожилом возрасте мышцы тазового дна ослабевают сильнее, поэтому симптомы могут быть более заметными: усиливающееся давление, недержание мочи, трудности с дефекацией. Важно обсудить эти проблемы с врачом.

Причины

Основные причины

• Ослабление мышц и связок тазового дна после родов
• Возрастные изменения и снижение уровня эстрогена после менопаузы
• Высокое давление внутри брюшной полости из-за хронических запоров, кашля или подъёма тяжестей

Факторы риска

• Роды через естественные родовые пути, особенно многократные
• Гистерэктомия (удаление матки)
• Возраст старше 50 лет
• Ожирение
• Хронические запоры
• Работа, связанная с подъёмом тяжёлых предметов
• Наследственная слабость соединительной ткани

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если болевые ощущения внезапно усилились и мешают двигаться
• Если появилось кровотечение из влагалища
• Если вы не можете сходить в туалет

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили давление или выпячивание во влагалище
• Если дискомфорт сохраняется больше недели
• Если симптомы мешают повседневной жизни или интимной близости

Диагностика

Врач проведёт беседу о ваших симптомах, истории родов и операций, а затем — гинекологический осмотр. Иногда может понадобиться осмотр с использованием специальных инструментов для лучшей видимости.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр в зеркалах
• Осмотр с натуживанием (попросят потужиться, чтобы оценить смещение)
• УЗИ органов малого таза
• МРТ или КТ (в сложных случаях, по назначению врача)

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно занимает не более 15–20 минут. Врач будет аккуратен, но небольшой дискомфорт возможен. Вы можете задавать любые вопросы — это нормально.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально. Если симптомы незначительные, иногда достаточно постоянного наблюдения и упражнений. При выраженных симптомах помогают поддерживающие устройства (пессарии) или операция. В России применяются клинические рекомендации Минздрава, которые описывают безопасные и эффективные подходы.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте упражнения Кегеля по 5–10 минут в день (по рекомендации врача)
• Избегайте подъёма тяжёлых предметов
• Следите за регулярным стулом, пейте больше воды
• Используйте поддерживающие устройства только по назначению и под контролем врача

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать пессарий — кольцо, которое вводится во влагалище для поддержки внутренних органов. Также применяются физиотерапевтические методы, включая биологическую обратную связь и электромиостимуляцию, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Если есть сопутствующие проблемы (например, запоры), врач может выписать средства для их коррекции — только по рецепту.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рассматривается, если консервативное лечение не помогает, симптомы сильно влияют на качество жизни или появляются осложнения. Хирург может укрепить тазовое дно собственными тканями или с использованием специальных сеток (после тщательного обсуждения). Решение всегда принимается вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

С энтероцеле можно жить активной жизнью, если беречь себя. Прислушивайтесь к ощущениям: если что-то вызывает дискомфорт, найдите более щадящий способ это делать.

Советы по образу жизни

• Занимайтесь лёгкими физическими упражнениями — ходьбой, плаванием
• Укрепляйте мышцы тазового дна ежедневно
• Откажитесь от курения, чтобы не кашлять и не повышать давление в животе
• Чередуйте физическую активность и отдых

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и жидкости. Избегайте продуктов, вызывающих запоры. Полезны упражнения на стабилизацию корпуса, но с минимальной нагрузкой на тазовое дно — проконсультируйтесь с физиотерапевтом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Столкнувшись с такой деликатной проблемой, многие женщины испытывают смущение, тревогу или подавленность. Это понятная реакция. Важно помнить: энтероцеле не указывает на вашу несостоятельность. Поговорите с врачом о своих переживаниях. Если тревога становится чрезмерной, обратитесь к психологу. В кризисной ситуации звоните 112 — вас соединят со специалистом.

Профилактика

Полностью избежать энтероцеле невозможно, но можно снизить вероятность: тренируйте тазовое дно, не поднимайте чрезмерные тяжести, поддерживайте нормальный вес и своевременно лечите запоры.

Программы скрининга

Специфического скрининга нет, но ежегодный осмотр гинекологом поможет заметить изменения.

Осложнения

Если не лечить

• Усиление симптомов: давление и дискомфорт становятся постоянными
• Затруднения при опорожнении кишечника, вплоть до частичной непроходимости
• Травмы и язвы на стенке влагалища из-за трения
• Инфекции мочевыводящих путей

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу энтероцеле поддаётся коррекции. Многие женщины отмечают значительное улучшение при использовании упражнений, пессария или операции. Возможность вести полноценную жизнь сохраняется у большинства пациенток.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.