Кислотный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Обзор

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором желудочная кислота забрасывается обратно в пищевод — трубку, соединяющую рот с желудком. Когда это происходит регулярно, более двух раз в неделю, и вызывает неприятные симптомы или повреждает пищевод, врачи называют это гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (сокращённо ГЭРБ).

Да, это очень распространённое состояние. Периодическая изжога бывает почти у каждого второго взрослого человека. Приблизительно 15–20 % взрослых в России и мире имеют ГЭРБ.

ГЭРБ может встречаться в любом возрасте. Чаще она бывает у взрослых старше 40 лет, у людей с избыточным весом или ожирением, у беременных женщин, а также у тех, кто курит или регулярно употребляет алкоголь. У младенцев и детей рефлюкс тоже бывает, особенно в первые месяцы жизни, но со временем он часто проходит.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — жжение или боль за грудиной, часто после еды или в положении лёжа
• Кислый или горький привкус во рту
• Отрыжка
• Ощущение комка в горле
• Трудности или боль при глотании
• Хронический кашель, особенно ночной
• Осиплость голоса, боль в горле
• Чувство переполнения или вздутия после еды

Симптомы у детей

• У детей рефлюкс может проявляться не типичной изжогой, а частыми срыгиваниями или рвотой
• Отказ от еды, плохой набор веса
• Постоянный плач и беспокойство после кормления
• Кашель, свистящее дыхание, частые пневмонии
• У младенцев небольшие срыгивания — норма, но если они обильные и сопровождаются беспокойством, нужно обратиться к врачу

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть стёртыми: вместо изжоги беспокоят боль в горле, хрипота, кашель
• Возможны признаки анемии (слабость, бледность) или потеря веса без видимой причины
• Рефлюкс может усиливать симптомы астмы или хронической обструктивной болезни лёгких
• У пожилых выше риск повреждения пищевода, поэтому важно не откладывать визит к врачу

Причины

Основные причины

• Основная причина — ослабление нижнего пищеводного сфинктера: мышечного кольца, которое обычно плотно закрывает вход из желудка в пищевод. Когда этот клапан не работает, кислота забрасывается наверх.
• Повышение давления в желудке, например из-за переедания, ожирения или беременности.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором часть желудка смещается в грудную полость.
• Замедленное опорожнение желудка, из-за которого пища дольше задерживается и усиливает рефлюкс.

Факторы риска

• Избыточный вес и ожирение
• Беременность
• Курение
• Употребление алкоголя
• Жирная, жареная, острая и кислая пища, шоколад, мята, кофеин
• Большие порции еды и приём пищи поздно вечером
• Лежание или наклоны сразу после еды
• Некоторые лекарства, например некоторые обезболивающие и препараты от давления
• Стресс, тревога и недостаток сна

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если изжога и другие симптомы беспокоят чаще двух раз в неделю и мешают повседневной жизни
• Если появились трудности или боль при глотании
• Если есть необъяснимая тошнота, рвота или потеря веса
• Если симптомы не проходят после изменения образа жизни и приёма безрецептурных антацидов в течение двух недель

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый визит к терапевту или гастроэнтерологу нужен, чтобы подтвердить диагноз и подобрать безопасное лечение
• Даже если симптомы не очень сильные, но повторяются регулярно — стоит обсудить их с врачом

Диагностика

Врач обычно начинает с беседы: расспросит о симптомах, их длительности, о питании, образе жизни и принимаемых лекарствах. Во многих случаях типичной изжоги и ответа на пробное лечение достаточно, чтобы поставить диагноз. При неясной картине или подозрении на осложнения назначают дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки через тонкую гибкую трубку с видеокамерой
• Суточная рН-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение суток
• Рентгенография с барием — помогает оценить анатомию пищевода и желудка
• Манометрия пищевода — исследование сокращений пищевода и работы сфинктера

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование начинается с простого опроса и осмотра. Гастроскопия проводится после местного обезболивания или лёгкой седации, длится около 15–20 минут, и в тот же день вы сможете отправиться домой. После получения результатов врач объяснит их и составит план лечения, а через несколько недель попросит прийти на контроль, чтобы оценить эффективность.

Лечение

Лечение ГЭРБ включает несколько направлений: изменение образа жизни, диету, при необходимости медикаментозную терапию, а в редких случаях — хирургическое вмешательство. Цель — уменьшить агрессивность желудочной кислоты, защитить слизистую пищевода и вернуть комфорт. Подход всегда подбирается индивидуально вместе с врачом.

Самопомощь дома

• Есть небольшими порциями 4–5 раз в день
• Не ложиться и не наклоняться в течение 2–3 часов после еды
• Приподнять изголовье кровати на 15–20 см с помощью специальных блоков
• Избегать продуктов-провокаторов: жирного, жареного, острого, цитрусовых, томатов, шоколада, кофеина, алкоголя
• Не переедать и не есть поздно вечером
• Бросить курить
• Снизить вес, если он избыточный
• Носить свободную одежду, не сдавливающую живот

Медикаментозное лечение

Врач может назначить антациды, которые нейтрализуют кислоту, а также препараты, снижающие её выработку, например блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы. Иногда применяются прокинетики для улучшения продвижения пищи. Выбор лекарства, его дозу и длительность курса определяет только врач. Не принимайте медицинские препараты самостоятельно и не меняйте назначенную дозировку.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (например, фундопликация) рассматривается редко — когда медикаменты не помогают, имеется большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или развиваются осложнения. Решение о хирургическом лечении принимается гастроэнтерологом и хирургом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ГЭРБ — это внимание к питанию, режиму и своим ощущениям. Понаблюдайте, какие продукты и ситуации усиливают симптомы, и составьте свой безопасный список блюд. Планируйте последний приём пищи минимум за три часа до сна. Утром старайтесь не торопиться и завтракать спокойно, без стресса.

Советы по образу жизни

• Ешьте медленно, тщательно пережёвывайте
• После еды вместо лежания совершите спокойную прогулку
• Избегайте интенсивных нагрузок сразу после приёма пищи
• Спите с приподнятым изголовьем
• Снижайте стресс с помощью дыхательных упражнений, медитации или любимого хобби
• Ведите дневник симптомов, чтобы выявить свои триггеры

Питание и физические упражнения

Питание при ГЭРБ должно быть дробным, с ограничением жирных и жареных блюд. Полезны каши, нежирное мясо, рыба, тушёные овощи. Регулярная умеренная активность — ходьба, плавание, велосипед — помогает поддерживать вес и улучшает пищеварение. Старайтесь избегать упражнений, повышающих давление в животе, например приседаний с большим весом или интенсивного пресса.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая изжога, нарушенный сон и постоянный дискомфорт могут вызывать тревогу или подавленность. Если вы замечаете, что симптомы влияют на настроение и качество жизни, обязательно обсудите это с врачом. Иногда полезна работа с психологом для освоения методов релаксации и снижения стресса.

Профилактика

Полностью предотвратить ГЭРБ невозможно, но риск обострений можно значительно снизить, если поддерживать нормальный вес, не переедать, ограничивать жирную и острую пищу, отказываться от курения и алкоголя, а также не есть перед сном.

Вакцины

Вакцины от ГЭРБ не существует. Однако людям с хроническими заболеваниями, в том числе с рефлюксом, бывает полезно вовремя делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции, чтобы избежать осложнений. Обсудите это со своим врачом.

Программы скрининга

Специального скрининга на ГЭРБ не проводят. Тем, у кого симптомы частые и длительные, врач может рекомендовать регулярную гастроскопию для контроля состояния пищевода и своевременного выявления изменений.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода
• Стриктура — сужение пищевода из-за рубцовой ткани, затрудняющее глотание
• Пищевод Барретта — изменение слизистой, которое считается предраковым состоянием
• Рак пищевода — редкое, но серьёзное осложнение при длительном неконтролируемом рефлюксе

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и правильном лечении большинство людей живут полноценной жизнью. Симптомы хорошо поддаются контролю, а риск осложнений можно свести к минимуму, если регулярно наблюдаться у врача, принимать назначенные препараты и соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни.

Найти поддержку

Международные организации

• Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD) ↗

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.