Заболевания сердца и беременность

Обзор

Болезнь сердца при беременности — это состояние, при котором у женщины есть поражение сердца (врождённое или приобретённое) до наступления беременности, либо оно появляется во время беременности. Беременность заставляет сердце работать сильнее: объём крови в организме растёт, пульс учащается, поэтому за сердечно-сосудистой системой нужно следить особенно внимательно.

Заболевания сердца встречаются примерно у 1–4% беременных. Это не очень часто, но из-за возможных осложнений врачи уделяют таким пациенткам особое внимание.

Чаще всего это женщины с врождёнными пороками сердца, нарушениями ритма, болезнями клапанов, гипертонией или кардиомиопатией, а также те, кто раньше перенёс операции на сердце. Иногда проблемы с сердцем возникают впервые именно во время беременности.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка — особенно в покое или при незначительной нагрузке
• Сильная утомляемость, слабость
• Учащённое сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
• Отёки и быстрое увеличение веса
• Головокружение или предобморочное состояние
• Дискомфорт, боль или сдавливание в груди

Симптомы у детей

• У новорождённого, мама которого имеет болезнь сердца, могут проверять сердце отдельно. Повод для беспокойства: синюшность губ или кожи, вялость, трудности с кормлением, слабая прибавка в весе.

Симптомы у пожилых людей

• У женщин старшего возраста болезни сердца чаще проявляются одышкой при ходьбе, отёками ног, болью за грудиной при физической нагрузке и повышенным давлением.

Причины

Основные причины

• Врождённые пороки сердца — дефекты перегородок, стенозы клапанов и другие
• Ревматическое поражение клапанов — последствие стрептококковой инфекции
• Нарушения сердечного ритма, например мерцательная аритмия
• Кардиомиопатия — ослабление или утолщение сердечной мышцы
• Артериальная гипертензия и преэклампсия — повышенное давление с белком в моче во время беременности
• Перенесённые операции или травмы сердца

Факторы риска

• Повышенное артериальное давление до или во время беременности
• Избыточный вес и ожирение
• Сахарный диабет
• Возраст старше 35 лет
• Курение и употребление алкоголя
• Болезни сердца у близких родственников
• Осложнения в предыдущих беременностях — преэклампсия, преждевременные роды

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении боли в груди, обморока, сильной одышки или других «тревожных» симптомов — сразу вызывайте скорую по телефону 103/112.
• При ухудшении самочувствия, повторяющихся обмороках или неконтролируемом давлении — в тот же день к врачу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• До беременности — посетить кардиолога, чтобы оценить риски и при необходимости подготовить сердце к нагрузке.
• Как только узнали о беременности — встать на учёт в женскую консультацию и сообщить о сердечном заболевании.
• Далее наблюдаться по плану: кардиолог, акушер-гинеколог, по показаниям другие специалисты.

Диагностика

Врач выслушивает жалобы, собирает семейный анамнез, прослушивает сердце, измеряет давление и назначает инструментальные исследования. При беременности используют только безопасные для плода методы или те, польза от которых превышает риск.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — проверка структуры и работы сердца
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ для выявления нарушений ритма
• Анализы крови — для оценки общего состояния и работы почек
• Консультации узких специалистов — кардиолога, акушера, анестезиолога — по показаниям

Чего ожидать на приёме

Сначала кардиолог вместе с акушером-гинекологом составят план наблюдения. Возможно, придётся чаще проходить УЗИ и ЭКГ, сдавать анализы. В роддом обычно рекомендуют направление в перинатальный центр, где есть кардиологи и реанимация. На поздних сроках план родов заранее обсуждают, чтобы выбрать самый безопасный способ.

Лечение

Специфического «лечения» самого факта беременности нет. Терапия направлена на то, чтобы разгрузить сердце, контролировать давление и ритм, не допустить сердечной недостаточности. Для каждого случая врач составляет индивидуальный план.

Самопомощь дома

• Сон не менее 8–9 часов, дневной отдых с приподнятыми ногами
• Ограничение соли: не досаливать готовую еду и избегать солений, колбас, консервов
• Умеренная физическая активность — ходьба, лёгкая гимнастика — только с разрешения врача
• Ежедневный контроль веса и отёков
• Полный отказ от курения и алкоголя
• Не заниматься самолечением: любое лекарство — только по назначению врача

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты для снижения давления, контроля ритма или профилактики тромбов, которые разрешены во время беременности. Названия и дозы подбираются строго индивидуально: одни сердечные лекарства во время беременности опасны, другие — безопасны. Никогда не отменяйте и не меняйте назначенное лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции на сердце во время беременности проводятся очень редко — только когда есть угроза жизни матери, например при расслоении аорты или критическом поражении клапана. В таких случаях врачи выбирают момент с учётом срока беременности. Плановые операции обычно делают до или после родов.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью сердца во время беременности — это режим, регулярные визиты к врачу и умение прислушиваться к себе. Важно точно знать свои «нормальные» симптомы и обращаться за помощью, если что-то меняется. Поддержка семьи и спокойная обстановка помогают не меньше лекарств.

Советы по образу жизни

• Соблюдать режим сна и отдыха
• Избегать тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей и перегрева — баня, горячая ванна
• Носить свободную одежду, не сдавливающую живот и ноги
• Планировать поездки с запасом времени, чтобы не торопиться
• Выполнять рекомендации врача и вести дневник давления и веса

Питание и физические упражнения

Питание должно быть разнообразным: овощи, фрукты, крупы, нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты. Избегайте солёной и острой пищи, копчёностей и сладких газировок. Физическая активность — только лёгкая: спокойная ходьба, дыхательная гимнастика, плавание, если врач разрешил. Не ставьте рекорды: при одышке остановитесь и отдохните.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Беременность на фоне болезни сердца — это тревожно. Женщины часто боятся за себя и ребёнка. Поэтому тревога, страх и подавленность — нормальная реакция. Важно говорить о чувствах с близкими и врачом. Если тревога мешает спать и есть, обратитесь за помощью к психологу — это не стыдно.

Профилактика

Само врождённое заболевание сердца предотвратить обычно нельзя, но можно предотвратить осложнения беременности. Для этого важно планировать зачатие, лечить гипертонию и другие состояния, контролировать вес и отказаться от вредных привычек до беременности.

Вакцины

Некоторые прививки, например от гриппа, особенно важны при болезнях сердца. Минздрав России рекомендует делать их с учётом срока беременности и состояния здоровья. Решение о вакцинации принимает врач после осмотра.

Программы скрининга

Скрининг включает проверку давления при каждом визите, УЗИ сердца, ЭКГ и анализы мочи на белок. При планировании беременности женщинам с сердечным заболеванием рекомендуют полное обследование у кардиолога до зачатия.

Осложнения

Если не лечить

• Сердечная недостаточность — сердце не справляется с повышенной нагрузкой
• Нарушения ритма, вплоть до опасных аритмий
• Преэклампсия — тяжёлое повышение давления с поражением почек
• Преждевременные роды и низкий вес ребёнка при рождении
• Задержка роста плода из-за недостаточного кровоснабжения
• В редких случаях — остановка сердца и другие угрожающие жизни состояния

Долгосрочный прогноз

При своевременном наблюдении большинство женщин с болезнями сердца успешно донашивают беременность и рожают здоровых детей. Исход зависит от типа заболевания, его тяжести и того, как организовано медицинское сопровождение. Современная медицина умеет заранее выявлять риски и подбирать безопасную тактику, поэтому прогноз при планировании, как правило, благоприятный. Важно верить в себя и доверять команде врачей.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.