Открытый артериальный проток: что это, симптомы, лечение

Обзор

Открытый артериальный проток (ОАП) — это короткий сосуд, который в период внутриутробного развития соединяет аорту (большой сосуд, несущий кровь к телу) и легочную артерию (сосуд, несущий кровь к легким). После рождения этот канал обычно закрывается в первые дни жизни. Если он остается открытым, часть крови из аорты попадает в легкие в обход нормального пути, создавая дополнительную нагрузку на сердце и легкие. У некоторых детей проток может закрыться сам, но иногда требуется лечение, чтобы предотвратить проблемы.

Да, ОАП встречается довольно часто — примерно у 3 из 1000 полностью доношенных новорожденных, а у недоношенных детей значительно чаще, особенно при малом весе при рождении.

ОАП может возникнуть у любого новорожденного, но чаще поражает недоношенных детей, девочек и детей, родившихся с низкой массой тела. Иногда ОАП диагностируют уже в взрослом возрасте, если он был небольшим и не вызывал симптомов.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет — проток находят случайно при прослушивании сердца.
• Характерный сердечный шум, который врач слышит через стетоскоп.
• Быстрая утомляемость, слабость, сниженная переносимость физических нагрузок.

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и медленный рост.
• Учащенное дыхание и затруднение кормления.
• Влажный кашель; при физическом усилии — заметная одышка.
• Частые простуды и бронхиты.

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при небольшой нагрузке.
• Быстрое сердцебиение (тахикардия).
• Головокружение, склонность к обморокам.
• Боль или чувство давления в груди (при значительном протоке).

Причины

Основные причины

• Точная причина ОАП пока полностью не выяснена — это нарушение нормального закрытия сосуда после рождения.
• Чаще всего проток остается открытым у недоношенных детей, так как механизмы его закрытия еще не сформированы.
• В редких случаях ОАП связан с вирусной инфекцией у матери (например, краснухой) или наследственными синдромами.

Факторы риска

• Недоношенность (особенно глубокая — до 30 недель беременности).
• Низкая масса тела при рождении (менее 2 кг).
• Врожденная краснуха или другая инфекция у матери во время беременности.
• Материнский сахарный диабет.
• Наличие врожденных пороков сердца у близких родственников.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у младенца синеют губы, язычок или ногти.
• Если дыхание ребенка становится очень быстрым и затрудненным в покое.
• Если ребенок отказывается от кормления или сильно потеет во время сосания.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При подозрении на шум в сердце (важно провести УЗИ сердца).
• При любых жалобах на одышку, учащенное сердцебиение или обмороки.
• При плохом наборе веса у малыша, хотя другие причины более вероятны.

Диагностика

Врач может заподозрить ОАП при выслушивании сердца — проток создает характерный непрерывный шум. Для подтверждения диагноза и оценки размеров протока назначаются дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод, показывает сам проток, направление и скорость кровотока.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — оценка ритма и признаков нагрузки на отделы сердца.
• Рентгенография грудной клетки — помогает увидеть увеличение сердца и застой в легких.
• В сложных случаях может потребоваться катетеризация сердца (зондирование) — тонкая трубка вводится в сосуд для точного измерения давления.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит спокойно и безболезненно. УЗИ сердца занимает около 30–40 минут. Для маленьких детей может понадобиться легкое седации, чтобы они не двигались. Результаты вы получите в тот же день или на следующий — их обсудит кардиолог.

Лечение

Выбор лечения зависит от размера протока, наличия симптомов и возраста. Маленький бессимптомный проток у доношенного ребенка часто «придерживают» и наблюдают до 1 года — он может закрыться сам. Если проток не закрывается или вызывает симптомы, используют медикаментозное закрытие, катетерную процедуру или операцию.

Самопомощь дома

• Регулярно посещайте детского кардиолога для контрольного УЗИ сердца.
• Соблюдайте рекомендации врача по гигиене полости рта — это снижает риск инфекций сердечных клапанов.
• Избегайте пассивного курения и защищайте ребенка от респираторных инфекций.

Медикаментозное лечение

Препараты, помогающие закрыть проток, применяются в неонатологии у новорожденных в первые дни жизни. У более старших детей медикаменты обычно неэффективны, поэтому применяют малоинвазивное закрытие протока через сосуд (транскатетерная окклюзия) или оперативное лечение. Точный метод и сроки выбирает кардиохирург индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию проводят, если проток большой, вызывает сердечную недостаточность или когда невозможно выполнить катетерную окклюзию. Современные методы (чаще всего торакоскопическая или с разрезом в межреберье) дают отличные результаты — проток закрывают полностью, а восстановление занимает от нескольких недель до пары месяцев.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей, у которых ОАП успешно закрыт, живут обычной жизнью без ограничений. Некоторое время может сохраняться повышенная утомляемость, но она проходит по мере восстановления. Если проток маленький и его не лечат, важно просто регулярно наблюдаться у кардиолога и следить за самочувствием.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте рекомендованные врачом визиты к кардиологу (обычно раз в год).
• Обеспечьте полноценный ночной сон и избегайте переутомления.
• Не игнорируйте простуду, вовремя лечите любые инфекции.
• При инвазивных процедурах (удаление зубов и др.) предупредите врача о наличии ОАП.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет, но важно питаться разнообразно и полноценно: много овощей и фруктов, белковые продукты (мясо, рыба, молочное), ограничить соленое и сладкое. Физическая нагрузка обычно разрешена, но интенсивность спортивных нагрузок лучше согласовать с кардиологом — при большой ОАП до закрытия может быть рекомендован щадящий режим.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз врожденного порока сердца может вызывать тревогу или страх у родителей. Обычно после консультации с врачом и понимания, что это корректируемо, уровень тревоги снижается. У детей старшего возраста может страдать самооценка из-за ограничений. Важно говорить с ребенком об этом спокойно и поддерживающе.

Профилактика

Специфической профилактики ОАП не существует, потому что это врожденное состояние. Однако можно снизить риск, если будущая мама до беременности сделает прививку от краснухи, будет контролировать сахарный диабет и избегать вредных привычек.

Вакцины

Вакцинация против краснухи и других инфекций (по национальному календарю в России) перед планированием беременности помогает предотвратить врожденные пороки, включая ОАП.

Программы скрининга

Специального скрининга на ОАП не проводят, но у недоношенных детей после рождения обязательно выслушивают сердце и при подозрении направляют на УЗИ. У доношенных детей проток диагностируют при плановых осмотрах педиатра или кардиолога.

Осложнения

Если не лечить

• Развитие легочной гипертензии (повышение давления в легочных сосудах).
• Сердечная недостаточность — сердце не справляется с нагрузкой.
• Инфекционный эндокардит (инфекционное поражение внутренней оболочки сердца).
• Нарушения сердечного ритма у взрослых.

Долгосрочный прогноз

Современные методы лечения ОАП — от лекарств до малоинвазивного закрытия — в подавляющем большинстве случаев излечивают полностью. Риск осложнений очень низкий, а прогноз для полноценной жизни отличный. Даже если проток не закрывают сразу, при наблюдении у кардиолога большинство пациентов живут без серьезных проблем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.