Плевральный выпот

Обзор

Плевральный выпот (жидкость в плевральной полости) — это накопление избыточной жидкости в пространстве между двумя листками плевры — оболочки, которая покрывает лёгкие и выстилает грудную полость изнутри. В норме в этой полости находится небольшое количество смазочной жидкости, но при некоторых заболеваниях её становится много, и она сдавливает лёгкие, затрудняя дыхание.

Плевральный выпот встречается довольно часто. Он может развиться у людей с сердечной недостаточностью, пневмонией, туберкулёзом и другими заболеваниями.

Возникнуть может в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых людей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек или раком.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка — ощущение нехватки воздуха, чаще при нагрузке, но может быть и в покое.
• Боль в грудной клетке — особенно при глубоком вдохе, кашле или движении.
• Кашель — обычно сухой или с небольшим количеством мокроты.
• Чувство тяжести или давления в груди.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.

Симптомы у детей

• У детей признаки могут быть такими же, но маленькие дети не всегда могут пожаловаться на боль или одышку.
• Малыши могут быть вялыми, отказываться от еды, часто беспокоиться.
• Учащённое дыхание или шумное дыхание — повод для быстрого обращения к врачу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых одышка может быть особенно выражена, но иногда она проявляется лишь спутанностью сознания и сонливостью.
• Могут усиливаться отёки ног и слабость.
• Важно обращать внимание на изменения в состоянии даже без явных болей.

Причины

Основные причины

• Застойная сердечная недостаточность (наиболее частая причина)
• Инфекции — пневмония, туберкулёз, гнойный плеврит
• Злокачественные опухоли — рак лёгкого, метастазы в плевру
• Заболевания почек и печени — например, цирроз, нефротический синдром
• Травмы грудной клетки
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (тромб в сосуде лёгкого)

Факторы риска

• Хроническая сердечная недостаточность
• Цирроз печени и другие болезни печени
• Хроническая болезнь почек
• Рак в анамнезе
• Пневмония
• Туберкулёз
• Травмы грудной клетки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили у себя одышку, боль в груди или кашель — не откладывайте визит к врачу, в тот же день вызовите скорую (103 или 112) при быстром ухудшении.
• При усилении этих симптомов в течение нескольких часов — обратитесь за неотложной помощью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть хроническое заболевание и вы заметили отеки ног, нарастающую утомляемость — запишитесь на приём к терапевту.
• После лечения обязательно приходите на контрольные обследования, даже если чувствуете себя лучше.

Диагностика

Врач проведёт осмотр, выслушает лёгкие, проверит характер дыхания. Затем он назначит исследования, чтобы подтвердить накопление жидкости и установить причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография грудной клетки
• УЗИ плевральной полости
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
• Анализы крови (клинический, биохимический, при необходимости — специфические)
• Плевральная пункция — забор образца жидкости для лабораторного анализа
• Биопсия плевры (при подозрении на опухоль)

Чего ожидать на приёме

Исследования обычно занимают от нескольких дней до 1–2 недель. Плевральная пункция проводится под местной анестезией: врач вводит иглу в грудную клетку и забирает жидкость; это может облегчить дыхание.

Лечение

Лечение зависит от причины выпота. Основные цели — удалить жидкость, если она нарушает дыхание, и вылечить болезнь, которая привела к её появлению. Некоторые пациенты не нуждаются в специальной терапии, а только в наблюдении и лечении основного заболевания.

Самопомощь дома

• Точно выполняйте рекомендации врача, не меняйте дозы лекарств без консультации.
• Следите за своим дыханием и самочувствием: при усилении одышки немедленно вызывайте скорую помощь.
• Отдыхайте, давайте себе больше времени на восстановление.
• Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально. При инфекции могут применяться антибактериальные препараты; при сердечной недостаточности — мочегонные средства и препараты для улучшения работы сердца; при онкологических заболеваниях — противоопухолевая терапия. Все лекарства назначаются только врачом, их названия и дозы подбираются индивидуально. При наличии большого количества жидкости может быть выполнена лечебная плевральная пункция или установлен дренаж.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если выпот повторяется или не поддаётся терапии, может потребоваться операция — например, плевродез (склеивание двух листков плевры для устранения полости) или видеоторакоскопия. Решение о хирургическом лечении принимает врач в зависимости от клинической ситуации.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения важно наблюдаться у врача, регулярно делать контрольные снимки и сдавать анализы. Будьте внимательны к симптомам: при появлении одышки, болей в груди или температуры — сразу обращайтесь за помощью.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения и алкоголя.
• Избегание контактов с инфекциями, особенно в период восстановления.
• Своевременная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции (по назначению врача).
• Поддержание здорового веса.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, но при сердечной или почечной недостаточности врач может посоветовать ограничение соли и жидкости. Лёгкая физическая активность в виде прогулок полезна, однако интенсивность нагрузок обсудите с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь может вызывать тревогу и чувство подавленности. Нормально обращаться за психологической помощью. Поговорите с врачом, близкими или психологом. Если вы чувствуете себя подавленным или у вас появляются мысли о самоубийстве, немедленно позвоните по номеру экстренной помощи 103/112 или обратитесь в неотложную психиатрическую службу.

Профилактика

Полностью предотвратить плевральный выпот нельзя, но можно снизить риск, контролируя хронические болезни, вовремя леча пневмонию и туберкулёз, ведя здоровый образ жизни.

Вакцины

Своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции особенно важна для людей с хроническими заболеваниями и пожилых. Обсудите это с врачом.

Программы скрининга

Специальных скрининговых программ для плеврального выпота нет. При наличии факторов риска важно не пропускать плановые осмотры терапевта и при необходимости — дополнительные исследования.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление и нагноение плевры (эмпиема).
• Формирование спаек и утолщений плевры, что может нарушить функцию лёгких.
• Нарастающая одышка вплоть до дыхательной недостаточности.
• Переход заболевания в хроническую форму.

Долгосрочный прогноз

Многое зависит от причины. При инфекции и своевременном лечении прогноз благоприятный — жидкость может уйти полностью. При хронических заболеваниях лечение длится дольше, но современная медицина позволяет хорошо контролировать состояние и сохранять нормальное качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.