Тромбоэмболия лёгочной артерии: что нужно знать

Обзор

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии тромбом (сгустком крови). Тромб чаще всего образуется в глубоких венах ног, отрывается и с током крови попадает в лёгкие. В результате лёгкие не могут полноценно снабжать кровь кислородом. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Тромбоэмболия лёгочной артерии встречается нередко. В России и в мире ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев. Это одно из самых частых неотложных состояний в больницах.

ТЭЛА может возникнуть у человека любого возраста, но чаще всего её диагностируют у взрослых старше 40 лет. Риск выше у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, после операций, при длительной неподвижности, а также у беременных.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная одышка без явной причины
• Боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле
• Кашель, иногда с кровью
• Учащённое сердцебиение
• Головокружение или обморок
• Беспокойство и чувство тревоги

Симптомы у детей

• У детей тромбоэмболия лёгочной артерии встречается очень редко, но возможна. Обращайте внимание на такие симптомы:
• Быстрое шумное дыхание
• Жалобы на боль в груди
• Синюшный оттенок губ или кожи
• Необычная сонливость или слабость

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными. Вместо явной одышки может появиться:
• Спутанность сознания или заторможенность
• Необычная усталость
• Учащённый пульс без видимой причины
• Любое резкое ухудшение самочувствия требует вызова врача.

Причины

Основные причины

• Тромб (сгусток крови), который образуется в глубоких венах ног, отрывается и с током крови попадает в лёгочную артерию.
• Реже закупорку могут вызывать воздушный пузырь, кусочки опухоли или жир из костного мозга при переломах.

Факторы риска

• Наследственные нарушения свёртываемости крови
• Длительный постельный режим (более трёх дней)
• Недавняя операция, особенно на ногах или в брюшной полости
• Длительные перелёты и поездки, когда человек долго сидит без движения
• Беременность и послеродовый период
• Приём гормональных противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии
• Онкологические заболевания
• Курение
• Лишний вес
• Возраст старше 60 лет

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появились отёк и боль в одной ноге, а также любая необычная одышка — немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.
• После операции или травмы при появлении боли в груди и одышки обязательно вызовите врача или скорую.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы планируете длительную поездку, после операции или имеете факторы риска тромбоза — обсудите с врачом, как снизить риск.
• Если у близких родственников были тромбозы, стоит заранее пройти обследование, даже при отсутствии симптомов.

Диагностика

Врач опросит вас, выслушает жалобы, проверит дыхание и сердцебиение, спросит о недавних операциях и поездках. После этого назначит обследования, которые помогут подтвердить или исключить диагноз.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на Д-димер — вещество, которое повышается при тромбозе
• КТ-ангиография лёгких — наиболее точный метод, позволяющий увидеть тромб в лёгочной артерии
• УЗИ вен ног для поиска тромбов
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки

Чего ожидать на приёме

Если врач подозревает ТЭЛА, вас направят в больницу или примут в отделении неотложной помощи. Обследование обычно занимает несколько часов. При подтверждении диагноза лечение начинают сразу.

Лечение

Лечение ТЭЛА чаще всего проводится в стационаре. Врачи используют лекарства, которые препятствуют свёртыванию крови и помогают тромбу постепенно раствориться. В тяжёлых случаях могут применяться другие методы — об этом вам подробно расскажут лечащий врач и медицинская сестра.

Самопомощь дома

• Строго следуйте рекомендациям врача и принимайте все назначенные препараты.
• Не меняйте дозировку и не прекращайте лечение по собственному решению.
• Двигайтесь в пределах, разрешённых врачом: вставайте, ходите, выполняйте несложные упражнения.
• Пейте достаточно воды и откажитесь от алкоголя.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить антикоагулянты — лекарства, которые 'разжижают' кровь и не дают образовываться новым тромбам. Они бывают в форме таблеток или уколов. Также могут применяться препараты для растворения тромба или малоинвазивные вмешательства — например, удаление тромба через катетер. Выбор метода зависит от тяжести состояния и особенностей пациента.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если тромб очень большой или состояние угрожает жизни, врач может предложить хирургическое удаление тромба или установку специального фильтра в крупную вену — такой фильтр задерживает тромбы, которые могли бы попасть в лёгкие.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения большинство людей возвращаются к полноценной жизни. В первое время важно следить за собой: регулярно посещать врача, принимать профилактические лекарства, не пропускать назначенные анализы. Врач объяснит, как долго нужно продолжаться лечение и наблюдение.

Советы по образу жизни

• Носите компрессионные чулки или колготки, если врач рекомендует.
• При каждом удобном случае разминайте ноги: сгибайте и разгибайте стопы, вставайте и ходите.
• При длительных перелётах или поездках вставайте и проходите по салону каждый час.
• Отказ от курения — важный шаг для предотвращения новых тромбов.

Питание и физические упражнения

Старайтесь питаться сбалансированно и поддерживать нормальный вес. После выздоровления полезны ходьба, плавание и лёгкая гимнастика. Перед началом занятий посоветуйтесь с врачом: он подскажет безопасную нагрузку.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенесённая ТЭЛА может вызвать тревогу, страх повторной болезни и снижение настроения. Это нормальная реакция. Поговорите о своих переживаниях с близкими, а если тревога не уходит — сообщите об этом своему врачу и попросите направление к психологу.

Профилактика

Да, многие случаи ТЭЛА можно предотвратить. Ключевое — снизить факторы риска: больше двигаться, не сидеть подолгу без движения, не курить, контролировать вес. После операций и длительных поездок врач может рекомендовать профилактические лекарства, компрессионный трикотаж и специальные упражнения.

Осложнения

Если не лечить

• Остановка кровотока в лёгких, которая может привести к смерти
• Хроническая лёгочная гипертензия — стойкое повышение давления в лёгочной артерии
• Повреждение ткани лёгкого
• Сердечная недостаточность

Долгосрочный прогноз

Современное лечение очень эффективно. При своевременной помощи большинство людей полностью поправляются и возвращаются к привычной жизни. Даже тем, у кого есть склонность к тромбообразованию, врач может подобрать индивидуальную профилактику. Помните: внимательное отношение к себе и регулярное наблюдение у врача дают оптимистичный прогноз.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.