Ретинопатия недоношенных

Обзор

Ретинопатия недоношенных — это заболевание глаз у недоношенных младенцев. В сетчатке (тонком светочувствительном слое внутри глаза) неправильно развиваются кровеносные сосуды. Они могут расти не туда, ломаться и образовывать рубцы, что может привести к отслойке сетчатки и потере зрения.

Частота зависит от степени недоношенности. Чем раньше родился ребёнок и чем меньше его вес, тем выше риск. У глубоко недоношенных детей (до 28 недель) встречается довольно часто, но большинство случаев протекает в лёгкой форме.

Заболевание поражает недоношенных новорождённых, особенно родившихся до 32 недели беременности или с массой тела менее 1500 граммов.

Симптомы

Общие симптомы

• На ранних стадиях ретинопатия недоношенных обычно не проявляется никакими заметными симптомами. Изменения в глазах может увидеть только офтальмолог при специальном осмотре.

Симптомы у детей

• У детей более старшего возраста возможны: косоглазие, плохое зрение, отсутствие зрительного контакта, ребёнок не тянется к ярким игрушкам.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых это заболевание не развивается. Люди, перенёсшие ретинопатию недоношенных в младенчестве, могут иметь отдалённые последствия: близорукость высокой степени, косоглазие, риск отслойки сетчатки, поэтому им нужно наблюдаться у офтальмолога всю жизнь.

Причины

Основные причины

• Внутриутробно сосуды сетчатки развиваются постепенно, завершаясь к 40 неделе беременности. При преждевременном рождении этот процесс не завершён, и сосуды начинают расти аномально, повреждая сетчатку.
• Аномальный рост сосудов может спровоцировать рубцевание и отслойку сетчатки.

Факторы риска

• Гестационный возраст менее 32 недель (ребёнок родился раньше срока)
• Масса тела при рождении менее 1500 грамм
• Кислородная терапия (использование кислородного оборудования для дыхания после рождения)
• Анемия, переливание крови, тяжёлые инфекции у новорождённого

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили, что глаз ребёнка стал мутным, появилось белое свечение в зрачке или сильное косоглазие — срочно покажите ребёнка офтальмологу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Недоношенные дети по назначению неонатолога должны быть осмотрены офтальмологом в роддоме и затем по установленному графику (обычно в 4-6 недель жизни) — даже если нет жалоб.

Диагностика

Диагноз ставит детский офтальмолог после осмотра глазного дна. Ребёнку закапывают капли, расширяющие зрачки, и с помощью специального офтальмоскопа осматривают сетчатку. Осмотр проводится в условиях медицинского учреждения.

Какие исследования могут быть проведены

• Офтальмоскопия глазного дна (осмотр сетчатки)
• Регинальная камера (фотографирование глазного дна) — если есть такая возможность
• УЗИ глаза при выраженных изменениях или если осмотр затруднён

Чего ожидать на приёме

Осмотр длится около 10–20 минут. Младенца держит на руках медицинская сестра, врач может использовать специальный векорасширитель, чтобы лучше увидеть глаз. Это неприятно, но безопасно. Для малыша осмотр не является болезненным, хотя может быть стрессовым. После процедуры зрение на какое-то время может быть размытым из-за капель, но это проходит.

Лечение

Лечение зависит от стадии ретинопатии. На лёгких стадиях ограничиваются наблюдением: сосуды могут восстановиться сами. При прогрессировании заболевания используют методы, направленные на остановку аномального роста сосудов и предотвращение отслойки сетчатки.

Самопомощь дома

• Регулярно посещайте офтальмолога по назначенному графику даже после выписки из стационара.
• Выполняйте все рекомендации врача по уходу за ребёнком: режим, питание, контроль веса.
• Не пропускайте осмотры, даже если кажется, что ребёнок хорошо видит.

Медикаментозное лечение

При более тяжёлых стадиях применяются лазерная коагуляция (прижигание патологических зон сетчатки), криотерапия (воздействие холодом на поражённые участки), а также лекарственные препараты, которые вводятся в стекловидное тело глаза и подавляют рост новых сосудов. Конкретный метод подбирает врач в зависимости от стадии и состояния ребёнка.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (витрэктомия, склеральное пломбирование) требуется, если уже произошла отслойка сетчатки. Хирургическое вмешательство может вернуть и сохранить часть зрения, но результаты тем лучше, чем раньше проведена операция.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки из стационара ребёнок наблюдается у офтальмолога по индивидуальному графику. Важно поддерживать зрительную активность: яркие игрушки, контрастные предметы, чёрно-белые картинки. Обычные занятия по возрасту, если нет других ограничений, не запрещены.

Советы по образу жизни

• Здоровый сон и полноценное питание по возрасту
• Ограничение стрессовых ситуаций и сквозняков для глаз (по назначению врача)
• При ношении очков — следить за их сохранностью и правильным использованием

Питание и физические упражнения

Для ребёнка важны грудное вскармливание или смесь, богатые питательными веществами, и достаточное количество жидкости. Специальной диеты при ретинопатии недоношенных не существует. После выписки — регулярные прогулки, но при этом следует избегать попадания прямых солнечных лучей в глаза (можно использовать козырек коляски).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители недоношенных детей часто испытывают тревогу и страх за зрение малыша. Это нормально. Важно делиться переживаниями с близкими и врачами, а при необходимости обращаться к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить ретинопатию недоношенных сложно, так как она связана с преждевременным рождением и незрелостью глаза. Главной профилактикой является предотвращение преждевременных родов и адекватный уход за недоношенным ребёнком в неонатальном отделении.

Вакцины

Вакцинация проводится в соответствии с национальным календарём прививок; противопоказаний, связанных с лёгкой ретинопатией, обычно нет, но решение о прививках принимает педиатр с учётом общего состояния ребёнка.

Программы скрининга

Обязательный скрининг глаз проводится всем детям с очень низкой массой тела (менее 2000 г) и сроком гестации менее 32 недель. Первый осмотр обычно проводят на 4–6 неделе жизни, далее — по графику до исчезновения риска. Это закреплено клиническими рекомендациями Минздрава России.

Осложнения

Если не лечить

• Отслойка сетчатки и слепота
• Косоглазие
• Амблиопия (ленивый глаз)
• Глаукома (повышение внутриглазного давления)

Долгосрочный прогноз

Своевременное выявление и лечение позволяют сохранить зрение у большинства детей. Даже при тяжёлых формах есть шанс на частичное восстановление. После курса лечения требуется постоянное наблюдение у офтальмолога, но многие дети видят достаточно хорошо, чтобы жить обычной жизнью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.