Смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE): что нужно знать родителям

Обзор

Смещение эпифиза головки бедренной кости (сокращенно SCFE) — это заболевание тазобедренного сустава у подростков, при котором головка бедренной кости (шарообразный конец кости, входящий в сустав) соскальзывает с шейки бедра в месте зоны роста. Зона роста — это хрящевая область, где кость растет. Из-за этого бедро становится нестабильным, появляются боль и ограничение подвижности. Состояние требует своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать повреждения сустава.

Это не очень частое заболевание, но оно считается одним из самых распространенных ортопедических состояний тазобедренного сустава у подростков в период роста.

SCFE обычно поражает подростков от 10 до 16 лет, чаще мальчиков. Особенно подвержены дети с лишним весом, а также те, кто быстро растет или имеет некоторые гормональные нарушения.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в бедре, паху или колене (иногда боль ощущается только в колене)
• Хромота или щадящая походка (ребенок старается переносить вес на здоровую ногу)
• Ограничение движений в тазобедренном суставе, особенно внутреннего поворота ноги
• Краткое ощущение нестабильности или подкашивания ноги

Симптомы у детей

• Ребенок жалуется на боль в колене без явной травмы колена
• Боль усиливается при ходьбе, физической активности или длительном сидении
• Одной ногой становится труднее поворачивать внутрь; нога может быть развернута наружу
• Ребенок начинает прихрамывать или избегает прыжков и бега

Симптомы у пожилых людей

• SCFE — это состояние подросткового возраста, поэтому у пожилых людей оно обычно не возникает.
• У взрослых могут проявляться последствия нелеченного или перенесенного в юности SCFE: длительная боль в бедре, ограничение подвижности и признаки артроза тазобедренного сустава.

Причины

Основные причины

• Точная причина SCFE до конца не известна, но считается, что она связана с ослаблением зоны роста из-за гормональных изменений пубертата.
• Механическая нагрузка на хрупкую зону роста у детей с избыточным весом или у тех, кто быстро растет, может привести к соскальзыванию головки бедра.

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Мужской пол (мальчики болеют чаще девочек)
• Возраст от 10 до 16 лет – период активного роста
• Наличие SCFE у близких родственников (семейная предрасположенность)
• Некоторые эндокринные заболевания, например гипотиреоз или снижение уровня половых гормонов
• Расовая принадлежность: у афроамериканцев и испаноязычных встречается чаще, хотя причины этого до конца не выяснены

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у подростка появилась хромота или боль в бедре/колене, следует обратиться к врачу в ближайшие дни, а не ждать, когда пройдет само.
• При резкой боли, невозможности опереться на ногу – вызовите скорую помощь или как можно скорее обратитесь в травмпункт.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Проконсультируйтесь с педиатром или семейным врачом, если боль в бедре или колене сохраняется более недели.
• Если у ребенка есть лишний вес и появились жалобы на ногу, это повод для профилактического осмотра.

Диагностика

Врач сначала спросит о симптомах и осмотрит ребенка: оценит походку, подвижность бедра, проверит, не разворачивается ли нога наружу. Основным методом диагностики является рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях. При необходимости могут назначить дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Физикальный осмотр: врач проверит объем движений, силу и симметрию ног.
• Рентгенография (снимок) обоих тазобедренных суставов – обычно этого достаточно для диагностики SCFE.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование – в редких случаях, если рентген не показывает явных изменений, но симптомы сохраняются.

Чего ожидать на приёме

На приеме врач расспросит о жалобах, осмотрит ребенка, попросит выполнить несколько движений ногой. Затем, скорее всего, выдаст направление на рентген. Если диагноз подтвердится, вас направят к детскому ортопеду для решения вопроса о лечении. Обследование безболезненно и обычно занимает не более 1–2 часов.

Лечение

SCFE почти всегда требует хирургического лечения. Цель операции – остановить дальнейшее смещение головки бедра и стабилизировать сустав. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в самых легких случаях и с осторожностью, но у подростков обычно все же рекомендуют операцию, так как зона роста до конца не закрыта.

Самопомощь дома

• Обеспечьте покой ноге и не нагружайте ее до консультации врача.
• При сильной боли можно использовать костыли, чтобы снять нагрузку на ногу.
• Не пытайтесь самостоятельно вправлять бедро или делать резкие движения.
• Следуйте всем рекомендациям врача по послеоперационному уходу.

Медикаментозное лечение

Основной метод лечения – малоинвазивная операция, при которой головку бедра закрепляют специальным винтом (или несколькими винтами) через небольшой разрез. Названия конкретных препаратов для обезболивания подбираются врачом; сообщите ему о любых аллергиях. После операции обычно требуется ношение костылей в течение 6–8 недель и постепенное увеличение нагрузки. Физиотерапия помогает восстановить силу и подвижность.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рекомендуется практически во всех случаях SCFE, особенно если смещение значительное или нестабильное. В экстренных ситуациях (внезапное сильное смещение) операция проводится безотлагательно, чтобы снизить риск повреждения кровеносных сосудов, питающих головку бедра.

Жизнь с этим заболеванием

После операции и курса реабилитации большинство детей возвращаются к активной жизни. В первые недели важно соблюдать ограничение нагрузок, использовать костыли, а затем постепенно увеличивать активность под контролем врача. Ребенок может испытывать страх повторной травмы – поддерживайте его и объясняйте, что соблюдение рекомендаций помогает уверенно двигаться.

Советы по образу жизни

• Следите за тем, чтобы ребенок не занимался контактными или прыжковыми видами спорта до разрешения врача (обычно 3–6 месяцев).
• Помогайте поддерживать здоровый вес – это снижает нагрузку на сустав.
• Своевременно посещайте контрольные осмотры у ортопеда, даже если нет жалоб.

Питание и физические упражнения

После полного заживления полезна умеренная физическая активность: плавание, велосипед, ходьба. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством кальция и витамина D для крепких костей. Ограничьте сладкие напитки и фастфуд, если есть лишний вес.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Подростковый возраст и болезнь могут вызывать тревогу, особенно из-за ограничения подвижности и необходимости хирургии. Ребенок может переживать из-за внешности, шрама или пропущенных занятий. Важно разговаривать с ним, объяснять, что это временно, и при необходимости обращаться к детскому психологу.

Профилактика

SCFE невозможно полностью предотвратить, так как его точная причина неизвестна. Однако можно снизить риск, поддерживая здоровый вес ребенка, избегая резких избыточных нагрузок на тазобедренный сустав в период роста и своевременно обследуя детей с факторами риска.

Программы скрининга

Детям с избыточным весом, гормональными нарушениями или семейной историей SCFE ортопед может рекомендовать контрольные осмотры. При появлении хромоты или боли в ноге следует как можно скорее сделать рентген.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное усиление смещения головки бедра
• Нарушение кровообращения в головке бедра (аваскулярный некроз), что ведет к гибели костной ткани и серьезному артрозу
• Хроническая боль и инвалидность
• Развитие остеоартрита тазобедренного сустава в молодом возрасте

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Большинство детей полностью восстанавливаются и сохраняют нормальную функцию сустава на долгие годы. Иногда после операции может остаться небольшая ограниченность движений, но это не мешает повседневной жизни. Регулярное наблюдение у врача помогает вовремя выявить любые отдаленные последствия и принять меры.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.