Ахалазия пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Ахалазия — это редкое заболевание пищевода. Пищевод — это трубка, по которой еда и вода изо рта попадают в желудок. Внизу пищевода есть мышечный клапан (нижний пищеводный сфинктер). Обычно он раскрывается, когда мы глотаем, и пропускает пищу в желудок. При ахалазии этот клапан не расслабляется как нужно, а мышцы пищевода сокращаются слабо. Поэтому пища застревает в груди и с трудом доходит до желудка.

Ахалазия — редкое заболевание. В мире оно встречается примерно у 1–2 человек на 100 000 населения в год.

Чаще всего ахалазию впервые находят у взрослых в возрасте от 25 до 60 лет, но болезнь может начаться в детстве или в пожилом возрасте. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Симптомы

Общие симптомы

• Затруднённое глотание — как твёрдой, так и жидкой пищи.
• Ощущение, что еда застревает за грудиной.
• Срыгивание непереваренной пищей (особенно через несколько часов после еды или ночью).
• Боль и дискомфорт в груди.
• Изжога и отрыжка.
• Кашель ночью и повторяющиеся инфекции лёгких.
• Потеря веса без видимых причин.

Симптомы у детей

• Затруднение при кормлении и сосании у малышей.
• Рвота непереваренной пищей.
• Плохая прибавка в весе.
• Повторные пневмонии из-за попадания частиц пищи в дыхательные пути.

Симптомы у пожилых людей

• Те же симптомы, но их часто списывают на возраст или обычную изжогу.
• Необъяснимое снижение веса.
• Слабость и анемия из-за недостаточного питания.

Причины

Основные причины

• Точная причина ахалазии неизвестна.
• Считается, что иммунная система ошибочно повреждает нервные клетки в стенке пищевода.
• Возможно, толчок болезни даёт вирусная инфекция, особенно у людей с наследственной предрасположенностью.

Факторы риска

• Наследственность: в редких семьях ахалазия встречается чаще.
• Наличие некоторых аутоиммунных заболеваний — когда иммунитет атакует собственные ткани.
• Точные факторы риска до конца не изучены, поэтому особых мер профилактики нет.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы не можете пить воду даже маленькими глотками.
• Если еда застревает в пищеводе дольше получаса и не проходит самостоятельно.
• Если после еды появляются кашель, одышка или чувство удушья.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если затруднение глотания возникает чаще 2–3 раз в неделю.
• Если вы замечаете, что худеете без изменений в питании.
• Если изжога, срыгивание или ночной кашель мешают спать.

Диагностика

Диагноз ставит врач-гастроэнтеролог после специальных исследований. Сначала врач выслушает ваши жалобы и осмотрит вас, а затем направит на обследование. Обычно требуется три основных исследования: манометрия, рентген с барием и эндоскопия.

Какие исследования могут быть проведены

• Манометрия пищевода — через нос в пищевод вводят тонкую трубку. Она измеряет давление и силу сокращений мышц. Это главный тест для ахалазии.
• Глотание бария (рентген с контрастом) — нужно выпить меловую белую жидкость, которая видна на рентгене. Она показывает, где пища задерживается.
• Эндоскопия (ЭГДС) — тонкий гибкий зонд с камерой вводят через рот в пищевод. Это помогает исключить другие болезни, например сужение или опухоль.

Чего ожидать на приёме

Исследования обычно проводятся амбулаторно, ложиться в больницу не нужно. Манометрия может вызывать небольшой дискомфорт, но длится всего 15–30 минут. Эндоскопию делают с местным обезболиванием или лёгким сном. После бария стул на некоторое время может стать беловатым — это нормально.

Лечение

Полностью вылечить ахалазию лекарствами нельзя, но современные методы помогают большинству людей вернуть нормальное глотание. Какой метод подходит именно вам, зависит от возраста, состояния здоровья и тяжести симптомов.

Самопомощь дома

• Ешьте медленно, тщательно пережёвывайте каждый кусочек.
• Запивайте пищу водой или тёплым чаем.
• Не ешьте лёжа, садитесь прямо и сохраняйте вертикальное положение после еды.
• Не ложитесь спать раньше чем через 2–3 часа после приёма пищи.
• Спите с приподнятым изголовьем кровати на 15–20 см, чтобы ночью пища не забрасывалась в рот.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства при ахалазии направлены на то, чтобы временно расслабить нижний мышечный клапан. Однако они действуют слабо и непродолжительно, поэтому используются редко — например, когда другие методы противопоказаны. Более эффективны процедуры: расширение пищевода специальным баллоном (баллонная дилатация), введение в мышцу вещества, которое временно её расслабляет, и эндоскопическая или хирургическая операция, при которой рассекают мышцу.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если баллонная дилатация или инъекции не дают стойкого эффекта, врач может рекомендовать хирургическое лечение — рассечение мышцы нижнего клапана. Сейчас часто применяют менее травматичную эндоскопическую операцию через рот, без разрезов на коже. После операции большинство людей надолго забывают о симптомах.

Жизнь с этим заболеванием

С ахалазией можно жить полноценно, если соблюдать режим питания и рекомендации врача. Главное — не торопиться за столом, брать с собой воду и выбирать те продукты, которые вам легче глотать.

Советы по образу жизни

• Избегайте еды на бегу и слишком больших кусков.
• Носите с собой бутылку воды или тёплого чая.
• Не ешьте за 2–3 часа до сна.
• Сохраняйте физическую активность — она помогает пищеварительной системе работать лучше.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет, но лучше есть часто и небольшими порциями. Одним людям легче глотать влажную и мягкую пищу, другим — сухую и даже холодную. Подберите то, что удобно вам. Умеренные физические нагрузки полезны, но не наклоняйтесь сразу после еды и не делайте упражнения на пресс с полным желудком.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный страх, что еда застрянет, может вызывать тревогу и желание избегать общих застолий. Это нормально. Расскажите врачу о своих переживаниях. При необходимости он поможет найти психолога или группу поддержки — с этим справиться легче, чем в одиночку.

Профилактика

Точная причина ахалазии неизвестна, поэтому специфической профилактики не существует.

Вакцины

Вакцин от ахалазии нет, и они не нужны. Прививки делаются обычным образом по календарю.

Программы скрининга

Специального скрининга на ахалазию нет. Заболевание выявляется при появлении симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Застревание пищи в пищеводе с полной блокировкой.
• Попадание пищи и жидкости в дыхательные пути — это может вызвать аспирационную пневмонию (воспаление лёгких).
• Хроническое воспаление слизистой пищевода (эзофагит).
• Выраженная потеря веса и нехватка питательных веществ.
• В редких случаях при очень длительном течении болезни повышается риск рака пищевода.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при ахалазии благоприятный. Современные методы лечения помогают избавиться от симптомов в 70–90% случаев. Большинство людей возвращаются к обычной жизни, работе и любимым занятиям. Важно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и при появлении новых симптомов сразу обращаться к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.