Хроническая тотальная окклюзия коронарных артерий: что нужно знать пациенту

Обзор

Это состояние, при котором одна из коронарных артерий (сосудов, питающих сердечную мышцу) полностью перекрыта. Закупорка развивается постепенно, часто длится месяцами или даже годами, поэтому называется хронической. Несмотря на полное перекрытие, некоторые люди не замечают симптомов, потому что организм успевает создать обходные мелкие сосуды (коллатерали), которые частично доставляют кровь.

Да, у людей с ишемической болезнью сердца хроническая тотальная окклюзия встречается довольно часто — примерно у одного из трёх пациентов, проходящих коронарографию.

Чаще всего страдают люди старше 60 лет, особенно те, у кого есть диабет, высокое артериальное давление, повышенный холестерин, а также курящие и ведущие малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или дискомфорт в груди, часто при физической нагрузке (стенокардия)
• Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице или другой активности
• Необычная слабость и быстрая утомляемость
• Иногда симптомы отсутствуют полностью

Симптомы у детей

• У детей это состояние встречается крайне редко и обычно связано с врождёнными пороками сердца или перенесённым воспалением сосудов (например, болезнью Кавасаки).
• Если у ребёнка появляются боли в груди, одышка или обмороки, родители должны немедленно показать его врачу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее типичными: вместо боли в груди возникают сонливость, общая слабость, головокружение, падения или спутанность сознания.
• Одышка и отеки ног могут быть признаками нагрузки на сердце.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — образование и рост холестериновых бляшек во внутренней оболочке артерии. Бляшка постепенно увеличивается и в конце концов полностью перекрывает просвет сосуда.
• В редких случаях причиной становится воспаление стенок артерий (васкулит), травма грудной клетки или последствия лучевой терапии.

Факторы риска

• Курение и злоупотребление алкоголем
• Повышенное артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина и «плохих» жиров в крови
• Сахарный диабет
• Избыточный вес и низкая физическая активность
• Возраст старше 60 лет
• Наследственность (сердечно-сосудистые болезни у близких родственников)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая впервые возникшая боль в груди — это повод срочно обратиться к врачу, а при сильной боли и ухудшении самочувствия — вызвать скорую помощь.
• Если боль не проходит после отдыха или после приёма назначенных врачом лекарств в течение нескольких минут, нужна экстренная помощь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Регулярные профилактические осмотры, особенно при наличии факторов риска (курение, диабет, гипертония, наследственность).
• Плановое обследование сердца, назначенное терапевтом или кардиологом, даже если симптомы отсутствуют.

Диагностика

Врач подробно расспросит о симптомах, изучит историю болезни и направит на обследования. Обычно начинают с основного набора тестов — ЭКГ, эхокардиографии и нагрузочных проб. Если есть подозрение на полное перекрытие артерии, проводится коронарная ангиография (коронарография) — рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ (электрокардиограмма) — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование, показывающее структуру и движения сердца
• Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия) — изучение реакции сердца на физическую нагрузку
• Коронароангиография — «золотой стандарт» диагностики, показывающий точное место и степень сужения артерий
• Компьютерная томография сердца с контрастом (КТ-ангиография)

Чего ожидать на приёме

Процедуры проводятся в специально оборудованных кабинетах. Коронарография занимает около 30–60 минут и выполняется под местной анестезией через тонкий катетер, введённый через прокол в бедренной или лучевой артерии. Вам не потребуется погружаться в сон — вы будете в сознании, но не будете чувствовать боли в области сердца. После процедуры нужно полежать несколько часов под наблюдением. Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах и аллергиях, особенно на йод и контрастные вещества.

Лечение

Цели лечения — снять симптомы (боль, одышку), увеличить переносимость нагрузок и предотвратить инфаркт миокарда. Лечение всегда подбирается индивидуально с учётом общего состояния, возраста, сопутствующих болезней и данных коронарографии. В России врачи следуют клиническим рекомендациям Минздрава при выборе тактики лечения.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от курения и алкоголя
• Регулярно выполнять лёгкие физические нагрузки — ходьбу, плавание, лечебную гимнастику (только по согласованию с врачом)
• Соблюдать диету с низким содержанием соли, насыщенных жиров и быстрых углеводов
• Контролировать массу тела и артериальное давление
• Аккуратно принимать все назначенные лекарства, не меняя дозировку самостоятельно

Медикаментозное лечение

Врач может выписать препараты, которые снижают артериальное давление, нормализуют уровень холестерина, уменьшают риск образования тромбов, а также средства, расширяющие сосуды и уменьшающие боли в груди. Конкретные названия и комбинации подбираются индивидуально. Никогда не начинайте и не меняйте приём лекарств без консультации с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если лекарства и изменение образа жизни недостаточно эффективны, может быть рекомендовано вмешательство: баллонная ангиопластика со стентированием (расширение суженного участка и установка маленького каркаса-стента) или коронарное шунтирование (создание обходного пути для крови). Решение принимает консилиум врачей на основе результатов коронарографии и вашего общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

Регулярно посещайте терапевта или кардиолога, проходите плановые обследования. Ведите дневник самочувствия: записывайте эпизоды боли, одышки, уровень давления и пульс. Носите с собой список принимаемых лекарств и показывайте его врачу на каждом приёме. Если появился новый симптом, не откладывайте визит.

Советы по образу жизни

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе, начиная с 10–15 минут
• Избегайте резких нагрузок, подъёма тяжестей и длительного нахождения на жаре или холоде
• Нормализуйте сон — он должен быть не менее 7–8 часов
• Найдите способы снижать стресс: любимое хобби, дыхательные практики, общение с близкими

Питание и физические упражнения

Питание должно быть разнообразным: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, речная и морская рыба, нежирное мясо птицы. Ограничьте соль до 5 граммов в день (примерно чайная ложка без горки) и исключите трансжиры (фастфуд, маргарин, кондитерские изделия). Для сердца полезны умеренные аэробные нагрузки, например быстрая ходьба; конкретную программу тренировок обсудите с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Любое хроническое заболевание сердца может вызывать тревогу, страх и подавленность. Это нормальная реакция на изменения в жизни. Обязательно говорите о своём настроении с врачом и близкими. Если вы замечаете постоянную безнадёжность, проблемы со сном или мысли о смерти, немедленно обратитесь за помощью. В кризисной ситуации звоните по номеру 103 или 112 — медики помогут и поддержат.

Профилактика

Полностью исключить риск атеросклероза невозможно, но можно значительно его снизить. Контроль давления, сахара и холестерина, отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярная активность замедляют развитие атеросклеротических бляшек и снижают вероятность полной закупорки.

Вакцины

Своевременные прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 особенно важны людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти инфекции могут серьёзно нагрузить сердце. Спросите своего врача, какие вакцинации необходимы вам.

Программы скрининга

Людям старше 40 лет и при наличии факторов риска рекомендуется регулярно проверять артериальное давление, уровень глюкозы и липидный профиль (холестерин и триглицериды). Если появляются боли в груди или одышка, врач направит на ЭКГ и нагрузочные тесты.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы из-за нехватки крови)
• Хроническая сердечная недостаточность (сердцу становится трудно перекачивать кровь)
• Нарушения сердечного ритма, включая опасные аритмии
• Внезапная сердечная смерть

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении и правильном лечении большинство людей с хронической тотальной окклюзией живут полноценной жизнью. Современные методы медикаментозной терапии и вмешательства позволяют восстановить кровоток или наладить обходное кровоснабжение. Даже если полное восстановление невозможно, контроль симптомов и профилактика осложнений дают пациентам долгие годы активной жизни. Важно сохранять позитивный настрой и доверять своему врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.