Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Обзор

Дефект межжелудочковой перегородки — это врождённый порок сердца, при котором в стенке между двумя нижними камерами сердца (желудочками) есть отверстие. Через него кровь из левого желудочка попадает в правый, и сердцу приходится работать с большей нагрузкой.

Да, это самый распространённый врождённый порок сердца. Он встречается примерно у 1 из 500 новорождённых.

В основном ДМЖП бывает у детей — он образуется ещё во время развития в утробе матери. Иногда он впервые обнаруживается только во взрослом возрасте, если отверстие небольшое и не вызывает выраженных симптомов.

Симптомы

Общие симптомы

• Шум в сердце — врач слышит его через стетоскоп при осмотре (это особые звуки, создаваемые потоком крови через отверстие)
• Одышка — ощущение нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке
• Быстрая утомляемость и слабость
• Сердцебиение — ощущение, что сердце бьётся неровно или слишком сильно

Симптомы у детей

• Затруднения при кормлении и плохая прибавка в весе
• Учащённое дыхание и сильная потливость при кормлении
• Бледность кожи или лёгкий синюшный оттенок губ
• Сонливость и малая активность для своего возраста

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе
• Перебои в работе сердца и учащённое сердцебиение
• Отёки на ногах (скопление жидкости)
• Головокружение или обмороки при нагрузке

Причины

Основные причины

• Точная причина чаще всего неизвестна; это происходит во время внутриутробного развития сердца.
• В некоторых случаях имеют значение генетические изменения или хромосомные синдромы.
• Отверстие возникает, когда перегородка между желудочками формируется не полностью.
• Некоторые случаи связаны с влиянием факторов на ранних сроках беременности (например, неконтролируемый диабет у матери).

Факторы риска

• Семейная история врождённых пороков сердца
• Наличие у матери сахарного диабета или некоторых инфекций во время беременности (например, краснуха)
• Употребление алкоголя или некоторых лекарств во время беременности (только по назначению врача)
• Курение матери во время беременности

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы или ваш ребёнок заметили перечисленные выше тревожные симптомы — особенно сильную одышку, обмороки или синюшность — немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• При появлении внезапных симптомов из раздела «экстренная помощь» вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у ребёнка обнаружен шум в сердце при плановом осмотре, нужно пройти дополнительное обследование.
• Взрослым с известным ДМЖП необходимо регулярно посещать кардиолога для контроля — обычно 1 раз в год или чаще, по рекомендации врача.
• При планировании беременности женщине с ДМЖП нужно заранее проконсультироваться с кардиологом.

Диагностика

Врач обычно заподозрит ДМЖП при прослушивании сердца через стетоскоп: дефект создаёт характерный шум. Чтобы подтвердить диагноз и оценить размер отверстия и его влияние на кровоток, проводятся инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод выявления дефекта; безболезненный и безопасный.
• Электрокардиография (ЭКГ) — запись электрической активности сердца.
• Рентгенография грудной клетки — позволяет увидеть изменения размеров сердца и сосудов.
• Катетеризация сердца — в редких случаях, если нужны точные данные о давлении в камерах сердца (проводится под местной или общей анестезией).
• Пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови (бесконтактный датчик на пальце).

Чего ожидать на приёме

Обычно сначала врач выслушает сердце и назначит УЗИ сердца. Исследование занимает около 30–40 минут и не требует специальной подготовки. По результатам кардиолог определит дальнейший план наблюдения или лечения. В лёгких случаях потребуется лишь регулярный контроль, в более сложных — консультация детского или взрослого кардиохирурга.

Лечение

Тактика лечения зависит от размера дефекта, выраженности симптомов и возраста пациента. Маленькие дефекты часто не требуют вмешательства — достаточно наблюдения. Средние и большие дефекты, особенно с симптомами, обычно лечат хирургическим путём либо с помощью операции на открытом сердце, либо через закрытое вмешательство с катетером.

Самопомощь дома

• Регулярно посещайте кардиолога и проходите назначенные обследования.
• Принимайте лекарства только по назначению врача и в точных дозировках.
• Предупреждайте врачей (включая стоматологов) о наличии порока сердца при любом лечении — может потребоваться профилактика инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца).
• Своевременно лечите любые инфекции и делайте рекомендованные прививки.

Медикаментозное лечение

При выраженных симптомах доктор может порекомендовать лекарства, которые помогают сердцу работать легче: некоторые препараты уменьшают задержку жидкости в лёгких или теле, другие помогают снизить нагрузку на сердце и нормализовать ритм. Конкретные лекарства и их дозы подбираются индивидуально лечащим врачом. Самостоятельно их назначать себе нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно требуется, если дефект большой и вызывает выраженные симптомы или признаки повышенного давления в лёгких. У детей закрытие отверстия часто проводят в первые годы жизни; у взрослых операцию делают при соответствующих показаниях. Современные операции — в том числе с использованием катетера — проводятся с высокой эффективностью и относительно низким риском.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей с ДМЖП, особенно после закрытия дефекта, чувствуют себя хорошо и не имеют ограничений в повседневной жизни. Важно регулярно наблюдаться у кардиолога, даже если самочувствие отличное.

Советы по образу жизни

• Не пропускайте плановые осмотры у кардиолога.
• Избегайте слишком интенсивных нагрузок, если врач советует ограничения; при этом умеренная активность обычно полезна.
• Сообщайте о своём диагнозе новым врачам и при экстренных обращениях.
• Не курите и избегайте пассивного курения.

Питание и физические упражнения

Обычно рекомендуется здоровое сбалансированное питание с ограничением соли (это помогает снизить нагрузку на сердце). Физическая активность в большинстве случаев разрешена — например, ходьба, плавание, лёгкий бег, но интенсивность и вид спорта лучше обсудить с врачом. При значительных нарушениях врач может посоветовать специальную программу реабилитации.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысли о болезни или предстоящей операции могут вызывать тревогу, беспокойство или усталость. Это нормальная реакция. Полезно говорить о своих чувствах с близкими и при необходимости обратиться за поддержкой к психологу или психотерапевту. Если тревога становится очень сильной или появляются мысли о причинении себе вреда, важно немедленно обратиться за помощью — позвоните в экстренную службу по номеру 103 или 112 или обратитесь в ближайшее медицинское учреждение. Кризисные линии психологической помощи доступны в каждом регионе; информацию о них можно получить у вашего врача.

Профилактика

Полностью предотвратить врождённый ДМЖП нельзя, потому что точная причина часто неизвестна. Однако можно снизить некоторые риски: вести здоровый образ жизни до и во время беременности, контролировать сахарный диабет, избегать алкоголя и курения, вовремя лечить инфекции.

Вакцины

Важно своевременно делать все рекомендованные прививки, включая прививку против гриппа, чтобы не рисковать здоровьем сердца. Взрослым с пороками сердца врач может дополнительно рекомендовать прививку от пневмококковой инфекции. Конкретный график прививок обсудите с врачом.

Программы скрининга

Во время беременности ультразвуковое исследование сердца плода может выявить ДМЖП — обычно на 18–22 неделе. У новорождённых в родильном доме проводится пульсоксиметрия (измерение кислорода крови) для раннего выявления сложных пороков, хотя маленькие ДМЖП могут быть не видны при этом методе.

Осложнения

Если не лечить

• Если большой дефект не лечить, со временем может развиться повышенное давление в лёгочных сосудах (лёгочная гипертензия), что серьёзно нагружает сердце.
• Возможно развитие сердечной недостаточности — состояние, когда сердце не справляется с перекачиванием крови.
• Есть риск инфекционного эндокардита — тяжёлого воспаления внутренней оболочки сердца.
• Могут возникать нарушения сердечного ритма (аритмии).

Долгосрочный прогноз

Многие дефекты закрываются сами в раннем детстве. Если же требуется лечение, современные операции дают отличные результаты: у подавляющего большинства пациентов после закрытия дефекта симптомы уходят, и они живут полноценной жизнью. Людям с ДМЖП обычно нужно наблюдение у кардиолога, но это не мешает вести активную и насыщенную жизнь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.