Дисфункция голосовых связок: когда голос мешает дышать

Обзор

Дисфункция голосовых связок (также её называют парадоксальным движением голосовых связок) — это состояние, при котором голосовые связки ведут себя неправильно: при вдохе они сужаются или смыкаются, хотя должны открываться, чтобы пропустить воздух. Из-за этого человеку становится трудно вдохнуть, появляется свист или шумное дыхание, которое можно спутать с приступом астмы.

Это состояние встречается реже, чем астма, но не считается совсем редким. Точную распространённость назвать трудно, потому что раньше такие случаи часто ошибочно приписывали астме.

Чаще всего дисфункция голосовых связок возникает у детей и молодых взрослых, особенно у спортсменов, а также у людей, чья работа связана с нагрузкой на голос: учителей, тренеров, дикторов. Однако она может появляться и в любом другом возрасте.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапное чувство нехватки воздуха, особенно на вдохе
• Свистящее или шумное дыхание, которое слышно на вдохе
• Ощущение сдавливания или «кома» в горле
• Першение, осиплость или изменение голоса во время приступа
• Кашель, который не приносит облегчения
• Приступы, напоминающие астму, но часто проходят сами, как только человек расслабляется или переключает внимание

Симптомы у детей

• Шумное свистящее дыхание, которое может напоминать круп — вирусное воспаление гортани
• Быстрая утомляемость при беге или подвижных играх
• Жалобы на то, что «горло перекрыло»
• Приступы чаще возникают на фоне школьных соревнований, волнения или громкого пения

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при привычной физической нагрузке
• Трудности с глубоким вдохом после еды или наклона
• Усталость и охриплость голоса без явной простуды
• Ощущение изжоги и кислого привкуса во рту, если есть рефлюкс

Причины

Основные причины

• Точная причина часто остаётся неизвестной — это скорее функциональное нарушение, а не повреждение голосовых связок
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод и горло
• Хроническое раздражение дыхательных путей: дым, пыль, химикаты, холодный воздух
• Высокий уровень стресса и тревоги
• Вирусные респираторные инфекции
• Интенсивная физическая нагрузка, особенно при дыхании через рот

Факторы риска

• Занятия спортом, где дыхание частое и поверхностное: бег на длинные дистанции, плавание, лёгкая атлетика
• Работа с постоянным голосовым напряжением
• Курение, включая вейпинг
• Астма и хронические аллергии
• Тревожные расстройства
• Частая изжога или рефлюкс

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если свистящее дыхание и чувство удушья возникают внезапно и вызывают страх
• Если приступ сопровождается сильной болью в груди, давлением или обмороком
• Если вы заметили, что губы или пальцы приобретают синеватый оттенок

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если повторяющиеся приступы затруднённого дыхания или частые «простуды» мешают жить, учёбе или работе
• Если вам уже ставят астму, но ингаляторы не дают ожидаемого облегчения — обсудите с врачом возможность дисфункции голосовых связок
• Если вы замечаете постоянную изжогу, охриплость или ком в горле

Диагностика

Диагноз ставит врач — обычно терапевт, ЛОР-врач (отоларинголог) или пульмонолог. Врач выслушает жалобы, уточнит, когда появляются приступы, и осмотрит гортань. Иногда нужно специальное исследование — ларингоскопия, при которой маленькой камерой смотрят, как движутся голосовые связки.

Какие исследования могут быть проведены

• Ларингоскопия: осмотр гортани гибким эндоскопом, часто во время дыхания и при провокации приступа
• Спирометрия: тест, при котором вы дышите в трубку, чтобы оценить, как лёгкие проводят воздух
• Проба с физической нагрузкой: бег или велотренажёр, чтобы увидеть, как реагируют голосовые связки
• Аллергологическое обследование — чтобы выявить раздражители
• В некоторых случаях — гастроскопия для исключения рефлюкса

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно и не требует особой подготовки. Врач может попросить вас дышать определённым образом, помолчать или выполнить нагрузку — это нужно, чтобы увидеть движение голосовых связок. Процедуры безболезненны, хотя лёгкое неудобство во время осмотра возможно.

Лечение

Лечение направлено не на приём «тяжёлых лекарств», а на обучение правильному дыханию, уменьшение раздражения гортани и контроль стресса. Важно лечить сопутствующие состояния: гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, тревогу. Часто ключевую роль играют дыхательная гимнастика и занятия с логопедом.

Самопомощь дома

• Освоить дыхание через нос с плотно сомкнутыми губами (выдох со свистом) — это помогает быстрее открыть голосовые связки
• При стрессе делать паузу: сосредоточиться на медленном вдохе через нос, а выдох делать вытянутыми губами
• Пить воду комнатной температуры, чтобы снять сухость горла
• Избегать сильного кашля и частого откашливания — для увлажнения лучше сделать несколько глотков воды
• При изжоге не есть обильно перед сном и не наклоняться сразу после еды

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства для снижения кислоты в желудке или противоаллергические средства, если это подтверждено. Если присоединяется тревожность, могут быть рекомендованы методы психотерапии или успокаивающие препараты — только по назначению врача. Названия препаратов и дозировки подбираются индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение обычно не применяется. В крайне редких случаях при тяжёлом сужении гортани врач может обсудить инъекции, но это исключительные ситуации.

Жизнь с этим заболеванием

Научитесь предчувствовать приступ: обычно он начинается с першения, кома в горле или желания покашлять. В этот момент полезно сделать паузу, выпить глоток воды и перейти на дыхание через нос. Ведите дневник — отмечайте, где и когда возникают приступы, чтобы найти триггеры.

Советы по образу жизни

• Увлажняйте воздух в комнате, особенно в отопительный сезон
• Не курите и старайтесь не находиться в прокуренных или химически загрязнённых местах
• Выходя на холод, дышите через шарф или специальную спортивную маску
• Перед спортивной тренировкой обязательно делайте разминку и разогревайте дыхание
• Найдите свои способы снижения стресса: прогулка, музыка, тёплый душ

Питание и физические упражнения

Если вас беспокоит изжога, измените питание: ешьте меньшими порциями, не ложитесь сразу после еды, избегайте острых, кислых и слишком жирных блюд. Физическая активность полезна, но наращивайте нагрузку постепенно — это помогает дыхательной системе привыкать.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Трудно дышать — страшно. Страх усиливает напряжение в гортани, а значит, дыхание становится ещё хуже. Это естественный замкнутый круг. Расскажите о своих тревогах врачу — при необходимости он порекомендует психолога или поможет освоить техники расслабления. Помните: это состояние не угрожает вам постоянно, и с правильным подходом приступы становятся реже.

Профилактика

Полностью предотвратить дисфункцию голосовых связок нельзя, но можно значительно снизить частоту приступов. Для этого важно избегать известных триггеров, лечить рефлюкс и аллергию, учиться управлять стрессом и не запрещать себе дышать свободно.

Вакцины

Специфической вакцины от дисфункции голосовых связок нет, но важно быть привитым от гриппа и коронавируса — эти инфекции могут временно нарушать работу дыхательных путей. Спросите своего врача о прививках по возрасту.

Программы скрининга

Специального скрининга или профилактического обследования именно на дисфункцию голосовых связок не существует. При наличии частых приступов затруднённого дыхания необходимо обследоваться, чтобы исключить другие болезни.

Осложнения

Если не лечить

• Приступы могут учащаться и ограничивать физическую активность
• Возможна ошибка в диагнозе: человека могут длительное время принимать за астму и лечить без эффекта
• Накопление страха перед приступом может привести к избеганию нагрузок, общения и к тревожному расстройству
• На фоне рефлюкса голосовые связки могут раздражаться сильнее, вызывая охриплость и хронический кашель

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и обучении прогноз хороший. Дисфункция голосовых связок — не воспалительное прогрессирующее заболевание; она не повреждает лёгкие и не приводит к эмфиземе. Большинство пациентов отмечают, что после освоения дыхательных техник приступы становятся редкими, и человек снова может спокойно жить, учиться и заниматься спортом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.