Паралич голосовых связок

Обзор

Голосовые складки (связки) — это две эластичные складки в гортани. Они открываются при дыхании и смыкаются, когда мы говорим, создавая звук. Паралич голосовой складки означает, что одна или обе складки частично или полностью не двигаются. Это может вызвать осиплость голоса, слабый голос, трудности с глотанием и иногда — затруднение дыхания.

Это состояние встречается относительно редко, но не является крайне редким. С ним обращаются к оториноларингологу, неврологу или логопеду.

Паралич голосовых связок может возникнуть в любом возрасте, от новорождённых до пожилых людей. У взрослых чаще поражается левая связка. У детей он может быть врождённым или возникнуть после операций в области шеи и груди.

Симптомы

Общие симптомы

• Осиплый или слабый голос.
• Быстрая утомляемость голоса.
• Чувство комка в горле.
• Кашель или попёрхивание при еде или питье.
• Необходимость прилагать усилия, чтобы говорить громко.
• Свистящий или шумный вдох (при поражении обеих связок).

Симптомы у детей

• Слабый крик или плач.
• Затруднённое сосание и глотание.
• Попёрхивание при кормлении.
• Шумное дыхание.
• Иногда — синюшность при кормлении (требует срочной помощи!).

Симптомы у пожилых людей

• Те же изменения голоса, но часто их списывают на возраст.
• Попадание пищи и жидкости в дыхательные пути.
• Повторные пневмонии из-за аспирации.
• Отказ от общения из-за слабого голоса.

Причины

Основные причины

• Хирургические вмешательства на щитовидной железе, шее, грудной клетке или сердце, при которых повреждается возвратный гортанный нерв.
• Травмы шеи или груди.
• Опухоли в области шеи, лёгких, щитовидной железы или пищевода, сдавливающие нерв.
• Инсульт и другие неврологические заболевания.
• Инфекции (например, грипп или другие вирусы).
• Осложнения после длительной интубации (искусственной вентиляции лёгких).
• Идиопатический паралич, когда причина остаётся неизвестной.

Факторы риска

• Недавние операции на шее или щитовидной железе.
• Онкологические заболевания шеи и грудной клетки.
• Диабет и другие болезни, поражающие нервы.
• Злоупотребление алкоголем и курение.
• Длительное пребывание на ИВЛ.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас появились любые из симптомов из раздела «Срочные»: затруднение дыхания, сильная аспирация, свистящее дыхание.
• При внезапном изменении голоса или глотания после операции или травмы — обратиться к врачу в тот же день.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Охриплость длится более 2–3 недель без признаков простуды.
• Голос стал слабым, срывается, быстро устаёт.
• Беспокоит кашель при еде или питье, чувство комка в горле.
• После лечения щитовидной железы вы заметили изменения голоса.

Диагностика

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР). Он оценит ваши жалобы, проведёт осмотр и направит на дополнительные обследования. Как правило, это безболезненные процедуры.

Какие исследования могут быть проведены

• Ларингоскопия: осмотр гортани с помощью зеркала или гибкого эндоскопа.
• Видеоларингоскопия для записи движений голосовых складок.
• Электромиография (ЭМГ) гортани: оценка электрической активности мышц.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — для поиска причины повреждения нерва.
• Исследование глотания (видеофлюороскопия) при подозрении на аспирацию.

Чего ожидать на приёме

Во время эндоскопии врач попросит вас говорить или дышать определённым образом, чтобы увидеть, как двигаются складки. Может использоваться лёгкий обезболивающий спрей. Процедура занимает несколько минут и не требует специальной подготовки.

Лечение

Выбор лечения зависит от причины, тяжести симптомов и того, одна или обе складки поражены. Цель — восстановить голос, обеспечить безопасное глотание и дыхание. Во многих случаях достаточно динамического наблюдения и голосовых упражнений.

Самопомощь дома

• Голосовой покой: не шепчите, не кричите, не говорите на фоне шума.
• Пейте тёплую воду или травяной чай в течение дня.
• Увлажняйте воздух в помещении, особенно в отопительный сезон.
• Откажитесь от курения и алкоголя.
• При глотании: ешьте сидя, мелкими кусочками, тщательно пережёвывайте.
• Избегайте откашливания — вместо этого делайте тихий «глоток» или пейте воду.

Медикаментозное лечение

Медицинские методы включают голосовую терапию у фониатра или логопеда, которая помогает укрепить здоровую складку и улучшить смыкание. При необходимости применяются процедуры, приближающие голосовую складку к средней линии (типо-пластика или инъекционные наполнители), операции по возвращению нерва (реиннервация) и, в редких тяжёлых случаях, трахеостома для восстановления дыхания. Конкретную тактику и методы подбирает ЛОР-хирург. Лекарств, напрямую излечивающих паралич, не существует, но иногда применяют препараты для лечения основного заболевания (например, неврологического).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение рассматривают, если голосовая терапия не дала достаточного эффекта, при сильном нарушении глотания или дыхания, а также при двустороннем параличе с угрозой удушья.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с параличом голосовых складок требует небольших изменений. Старайтесь планировать разговоры, делайте паузы между фразами. Если голос слабый, используйте простые приспособления — ручку и блокнот, громкую связь в телефоне или голосовые усилители (по рекомендации врача).

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна, так как усталость быстро снижает качество голоса.
• Избегайте резких температурных перепадов для горла.
• Практикуйте дыхательные упражнения — их подберёт логопед.
• Носите с собой бутылку воды и делайте глоток перед важной фразой.
• Продолжайте общаться с близкими, даже если голос изменился — это снижает эмоциональную нагрузку.

Питание и физические упражнения

Если глотание затруднено, предпочитайте мягкую пищу и добавляйте соусы, чтобы избежать сухости. Регулярные физические упражнения полезны, но избегайте упражнений, требующих задержки дыхания и натуживания. Легкая ходьба, плавание, йога — хороший выбор, если они не усиливают одышку.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изменения голоса могут приводить к тревоге, раздражительности или социальной изоляции. Это нормальная реакция. Если вы замечаете у себя подавленность, потерю интереса к жизни или нарушения сна, обязательно обсудите это с врачом. Психологическая поддержка — важная часть восстановления.

Профилактика

Полностью предотвратить паралич голосовых складок нельзя, особенно если он возникает после операции или из-за болезни. Однако можно снизить риск, вовремя леча заболевания щитовидной железы и избегая ненужных травм шеи. Соблюдение здорового образа жизни укрепляет нервную систему.

Вакцины

Специфической вакцины от паралича голосовых складок нет. Следуйте национальному календарю прививок (по рекомендации Минздрава России), чтобы защитить себя от инфекций, которые могут поражать нервы. Обсудите с врачом вакцинацию от гриппа и пневмококка, если у вас есть хронические заболевания.

Программы скрининга

Специального скрининга, то есть обследования без симптомов, не существует. Однако при плановом осмотре отоларинголог может обратить внимание на охриплость, поэтому важно не пропускать профилактические визиты.

Осложнения

Если не лечить

• Аспирационная пневмония из-за попадания еды и слюны в лёгкие.
• Хроническое воспаление и повреждение лёгочной ткани.
• Прогрессирующая слабость голоса вплоть до полной потери голоса.
• Социальная изоляция, тревожность и депрессия.
• При двустороннем параличе — сужение дыхательных путей, требующее неотложной помощи.

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный у большинства людей. Многие случаи, особенно связанные с вирусной инфекцией или операцией, разрешаются в течение первого года. Даже если функция не восстанавливается полностью, современные методы лечения помогают восстановить голос, глотание и дыхание. Главное — вовремя обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.