Рак кости: понятное руководство для пациентов

Обзор

Рак кости — это редкое онкологическое заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки развиваются в тканях кости. Это первичный рак кости, то есть опухоль начинается непосредственно в кости, а не является результатом распространения рака из другого органа.

Рак кости — это редкое заболевание. В России, как и во всём мире, первичные опухоли костей составляют менее одного процента всех онкологических заболеваний.

Некоторые виды рака кости, особенно остеосаркома и саркома Юинга, чаще встречаются у детей, подростков и молодых людей до 20 лет. Хондросаркома обычно обнаруживается у взрослых старше 40 лет. В целом, мужчины болеют немного чаще женщин.

Симптомы

Общие симптомы

• Боли в кости, которые усиливаются ночью или при движении
• Припухлость или уплотнение в области поражённой кости, иногда с ощущением тепла
• Боль, которая нарастает в течение нескольких недель или месяцев
• Перелом кости, который случается при незначительном ударе или даже без видимой причины
• Усталость, слабость и необъяснимая потеря веса

Симптомы у детей

• Ребёнок начинает хромать без очевидной травмы
• Жалобы на боль в ногах или руках, особенно ночью, которая не проходит после отдыха
• Появление припухлости, которую можно прощупать
• Ребёнок щадит конечность или отказывается на неё опираться

Симптомы у пожилых людей

• Постоянная боль в кости, которая мешает спать
• Опухоль или деформация кости, заметная при осмотре
• Патологический перелом — кость ломается при минимальной нагрузке
• Наличие болезни Педжета (заболевание костной ткани) в анамнезе

Причины

Основные причины

• Точная причина возникновения первичного рака кости неизвестна. Считается, что в клетках кости происходят случайные генетические изменения, которые приводят к их бесконтрольному делению.
• Большинство случаев рака кости не передаются по наследству, хотя некоторые наследственные синдромы повышают риск.
• Длительное воздействие высоких доз радиации, как при лучевой терапии, может повысить риск развития саркомы спустя годы.

Факторы риска

• Возраст: остеосаркома и саркома Юинга чаще возникают у подростков и молодых людей.
• Наследственные заболевания, например, синдром Ли-Фраумени или наследственная ретинобластома.
• Болезнь Педжета — хроническое нарушение обновления костной ткани у взрослых.
• Предшествующая лучевая терапия по поводу других раковых заболеваний.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в кости не проходит в течение трёх недель и усиливается ночью или при активности
• Если вы заметили новую припухлость или уплотнение на кости
• Если у вас появился перелом без серьёзной травмы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть наследственная предрасположенность и вы замечаете любые необычные ощущения в костях
• Если вы проходите регулярное наблюдение после лечения рака другого органа

Диагностика

Если врач подозревает рак кости, он проведёт осмотр, расспросит о симптомах и назначит визуализирующие исследования. Единственным способом подтвердить диагноз является биопсия — взятие маленького образца ткани для исследования под микроскопом.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография — первичный метод, помогающий увидеть изменения в кости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет увидеть границы опухоли и окружающие ткани
• Компьютерная томография (КТ) — используется для оценки размеров опухоли и поиска метастазов
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) — помогает выявить очаги активности опухолевых клеток
• Биопсия — забор образца ткани для гистологического анализа
• Анализ крови на щелочную фосфатазу и другие маркеры

Чего ожидать на приёме

Подготовьтесь к тому, что диагностика может занять несколько недель. Вас, скорее всего, направят к онкологу-ортопеду в специализированный центр. При первичном раке кости важно, чтобы лечение проводилось в учреждении, имеющем опыт лечения именно этой болезни. Результат биопсии обычно известен через 5–14 дней.

Лечение

Лечение рака кости зависит от типа опухоли, её размера, расположения и наличия метастазов (распространения в другие органы). Как правило, используется комбинация химиотерапии, хирургии и лучевой терапии. У большинства пациентов удаётся сохранить конечность, но иногда требуется ампутация. План лечения вы всегда обсуждаете с мультидисциплинарной командой врачей.

Самопомощь дома

• Строго следуйте плану лечения и не пропускайте назначенные процедуры
• Обсуждайте с врачом вопросы обезболивания — контролировать боль можно безопасными методами
• Сообщайте о любых побочных эффектах лечения
• Старайтесь больше отдыхать и прислушиваться к своему организму

Медикаментозное лечение

Химиотерапия — применение лекарственных препаратов, которые убивают опухолевые клетки по всему организму. Она часто назначается до операции, чтобы уменьшить опухоль, и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для воздействия на опухоль; она применяется при некоторых типах саркомы Юинга или когда невозможно удалить опухоль полностью. Также в определённых ситуациях могут использоваться таргетная терапия (препараты, направленные на молекулы опухолевых клеток) и иммунотерапия. Конкретные схемы назначаются только лечащим врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое удаление опухоли — один из основных методов лечения. Если опухоль расположена на конечности и не задевает нервы и сосуды, возможна органосохраняющая операция. В сложных случаях, когда опухоль большая или распространилась на важные структуры, может потребоваться ампутация. В некоторых ситуациях проводят эндопротезирование — замену части кости искусственным суставом.

Жизнь с этим заболеванием

После завершения лечения важно регулярно проходить контрольные обследования: повторные МРТ, КТ и анализы крови. В первые годы после лечения осмотры проводятся чаще — каждые 3–6 месяцев. Реабилитация включает физиотерапию и лечебную физкультуру, чтобы восстановить силу и подвижность конечности.

Советы по образу жизни

• Постепенно повышайте физическую активность после консультации с врачом
• Откажитесь от курения и ограничьте употребление алкоголя
• Следите за гигиеной сна и старайтесь уменьшить стресс
• Регулярно общайтесь с лечащей командой и задавайте вопросы

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белка, кальция, витамина D. Если во время лечения снизился аппетит, обсудите с врачом возможность консультации диетолога. Физическая нагрузка важна, но только после согласования с врачом. Начинайте с мягкой разминки, ходьбы и упражнений, которые не перегружают поражённую кость.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз «рак» может вызвать страх, тревогу и депрессию. Это совершенно нормально. Психологическая поддержка совершенно необходима. Вы имеете право обратиться к психологу или психотерапевту; в России существует сеть кабинетов психологической помощи в онкодиспансерах. При выраженной тревоге или депрессии важно сообщить об этом врачу. Если вы испытываете кризисное состояние или мысли о суициде, немедленно позвоните по номеру 103 или 112.

Профилактика

Первичный рак кости невозможно предотвратить, потому что точные причины его возникновения неизвестны. Однако можно снизить риск осложнений, обращаясь к врачу при первых необычных симптомах. Если у вас есть наследственные синдромы, важно регулярно проходить рекомендованные обследования у генетика и онколога.

Вакцины

Вакцин против рака кости в настоящее время не существует. Общие рекомендации по вакцинации (например, против гриппа и пневмококка) вам может дать лечащий врач с учётом состояния.

Программы скрининга

Массового скрининга для выявления рака кости нет. Раннее выявление обычно происходит при обращении по поводу симптомов или при плановых обследованиях по другой причине. Если у вас есть наследственная предрасположенность, врач может порекомендовать регулярные осмотры.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может увеличиваться и разрушать кость, приводя к сильному болевому синдрому и переломам
• Клетки рака могут распространяться (метастазировать) в лёгкие, печень или другие кости
• Может развиться компрессия спинного мозга, если опухоль расположена в позвоночнике, что приводит к слабости в ногах и нарушениям функции тазовых органов
• При отсутствии лечения нарастает слабость, потеря веса и общее истощение организма

Долгосрочный прогноз

Прогноз при раке кости во многом зависит от типа опухоли, стадии, возраста пациента и реакции на лечение. При современных методах терапии у большинства пациентов с остеосаркомой и саркомой Юинга, локализованной в конечности, достигается длительное выздоровление. Даже при метастатическом раке лечение позволяет контролировать симптомы и продлить жизнь. Важно сохранять надежду и активно сотрудничать с врачами.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.