Диссоциативные расстройства: что нужно знать пациентам

Обзор

Диссоциативные расстройства — это состояния, при которых нарушается связь между мыслями, памятью, чувствами и ощущением собственного тела. Человек может ощущать себя «отстранённым» от себя или своих воспоминаний, видеть себя как бы со стороны, забывать важные события. Это не «выдумка», а реакция мозга на невыносимый стресс.

Точная частота неизвестна, так как люди часто скрывают симптомы. В общей практике встречается у небольшой части пациентов, но врачи первичного звена могут заметить их при тщательном опросе.

Расстройство может развиться в любом возрасте, чаще после тяжёлого стресса или травмы. Дети, пережившие насилие, и взрослые, работающие в экстремальных условиях, подвержены большему риску.

Симптомы

Общие симптомы

• Провалы в памяти, например, не помните, как добрались до места назначения.
• Ощущение, что тело или мысли принадлежат не вам.
• Взгляд на себя со стороны, как в кино.
• Внезапная смена настроения, поведения или даже предпочтений без понятной причины.
• Эмоциональное онемение, невозможность испытывать радость или грусть.
• Чувство нереальности происходящего.

Симптомы у детей

• Частые игры в «выдуманных персонажей», когда ребёнок настаивает, что он — другой человек.
• Резкие перепады настроения без внешних поводов.
• Проблемы с вниманием и успеваемостью в школе.
• Жалобы на то, что «рука или тело не мои».

Симптомы у пожилых людей

• Забывчивость, которую ошибочно принимают за деменцию.
• Ощущение отстранённости от собственной жизни.
• Замкнутость и нежелание говорить о прошлом.
• Спутанность сознания в конце дня.

Причины

Основные причины

• Тяжёлый стресс или травма: физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, катастрофа, потеря близкого, военные действия.
• Перегрузка нервной системы: мозг «выключает» чувства, чтобы защитить психику.
• Длительное психологическое давление в детстве (например, в семье или школе).

Факторы риска

• Перенесённое насилие в детстве.
• Отсутствие близкого поддерживающего человека после травмы.
• Низкая эмоциональная устойчивость.
• История тревожных или депрессивных расстройств в семье.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если возникают мысли о самоповреждении или суициде, или вы чувствуете, что теряете контроль над поведением.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь к врачу общей практики, терапевту или психиатру, если симптомы проявляются чаще чем раз в месяц, вы чувствуете тревогу или снижение настроения, и это мешает обычной жизни.

Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр или клинический психолог после беседы и изучения истории жизни. Врач общей практики может провести первичный осмотр и направить к специалисту.

Какие исследования могут быть проведены

• Клинический анализ крови и мочи — чтобы исключить физические причины.
• Оценка уровня гормонов щитовидной железы.
• ЭКГ и неврологический осмотр — при головокружениях или потерях памяти.
• Психологическое интервью (например, по шкале диссоциативного опыта) — проводится специалистом.

Чего ожидать на приёме

На приёме специалист будет спокойно задавать вопросы о ваших воспоминаниях, чувствах, повторяющихся ситуациях. Никаких болезненных процедур. Вы можете взять с собой близкого человека.

Лечение

Лечение обычно длительное и направлено на восстановление связи с собой и прошлыми переживаниями. Основной метод — психотерапия (например, когнитивно-поведенческая, психодинамическая). В некоторых случаях врач-психиатр может временно назначить медикаменты для снижения тревоги или депрессии.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: записывайте, когда начинается «отключение», что этому предшествовало.
• Практикуйте заземление: назвайте вслух 5 предметов, которые видите, 4 звука, которые слышите, 3 ощущения в теле, 2 запаха, 1 вкус.
• Соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте в одно время.
• Избегайте алкоголя и психостимуляторов — они усиливают диссоциацию.
• Создайте безопасное «убежище» дома — уютный уголок, куда можно уйти при нарастании симптомов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия применяется только по назначению врача-психиатра. Обычно это средства, уменьшающие тревогу, стабилизирующие настроение или облегчающие депрессивные проявления. Доза подбирается индивидуально, и её нужно менять только вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диссоциацией похожа на «переключение каналов». Задача терапии — научиться управлять этими переключениями. Составьте план действий на случай сильного эпизода: куда пойти, кому позвонить, какие вещи вас успокаивают.

Советы по образу жизни

• Регулярная физическая нагрузка — не менее 30 минут ходьбы в день.
• Ограничьте новости и тревожный контент.
• Учитесь распознавать ранние признаки диссоциации (например, пустой взгляд, дрожь).
• Планируйте простые приятные дела на каждый день.

Питание и физические упражнения

Питайтесь регулярно, избегайте пропусков еды: низкий сахар может провоцировать слабость и спутанность. Полезны продукты с магнием (овсянка, гречка, орехи) и витаминами группы B. Физическая активность улучшает кровообращение и помогает нервной системе возвращаться в «здесь и сейчас».

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диссоциация часто соседствует с тревогой, депрессией, чувством вины и стыда. Это нормальная реакция на ненормальные события. Обязательно рассказывайте врачу о своём настроении, а не только о симптомах диссоциации.

Профилактика

Полностью предотвратить диссоциативные расстройства нельзя, но своевременная психологическая помощь после травмы значительно снижает риск. Также помогает стабильное детство, внимательные взрослые и обучение навыкам самоуспокоения.

Программы скрининга

Регулярного скрининга на диссоциативные расстройства нет. Однако при обращении к врачу по поводу тревоги, депрессии или проблем с памятью стоит рассказать о своих ощущениях отстранённости.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническое течение с нарастанием эпизодов.
• Депрессия и тревожные расстройства.
• Трудности в отношениях и на работе.
• Злоупотребление алкоголем или лекарствами.
• Риск самоповреждения в момент сильной диссоциации.

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный при условии регулярной психотерапии. Многие люди полностью осваивают навыки управления симптомами и живут полноценной жизнью. Выход из диссоциации — это путь длиной в месяцы, но он очень реален.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.