Печеночная недостаточность: что важно знать

Обзор

Печеночная недостаточность — это состояние, при котором печень перестает справляться со своей работой. Печень выполняет много важных задач: очищает кровь от вредных веществ, помогает переваривать пищу, вырабатывает белки и участвует в свертывании крови. Когда печень повреждена, эти функции нарушаются. Недостаточность печени может развиться внезапно (острая) или постепенно (хроническая).

Печеночная недостаточность встречается реже, чем, например, повышенное давление. Однако хронические заболевания печени, которые могут к ней привести, распространены. В России значительная часть случаев связана с алкоголем, вирусными гепатитами и жировой болезнью печени.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще оно поражает людей с циррозом печени, вирусными гепатитами B и C, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем. Острая форма иногда случается у детей и молодых взрослых, например, при отравлении лекарствами.

Симптомы

Общие симптомы

• Желтушность кожи и белков глаз
• Сильная усталость и слабость
• Тошнота, потеря аппетита
• Спутанность сознания, сонливость
• Склонность к синякам и кровотечениям
• Отеки ног и увеличение живота

Симптомы у детей

• Раздражительность, отказ от еды
• Рвота и понос
• Сонливость и вялость
• Судороги и нарушение сознания (в тяжелых случаях)

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания могут принять за возрастные изменения
• Частые падения, слабость и головокружение
• Менее выраженная желтуха
• Тошнота или рвота, приводящие к обезвоживанию

Причины

Основные причины

• Вирусные гепатиты A, B и C (воспаление печени из-за вируса)
• Злоупотребление алкоголем
• Передозировка лекарств (например, парацетамолом)
• Отравление токсинами (например, ядами грибов)
• Аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет атакует печень
• Редкие наследственные болезни

Факторы риска

• Хронические гепатиты (особенно длительные формы)
• Алкогольная болезнь печени и цирроз
• Лишний вес и диабет
• Прием некоторых лекарств без контроля врача
• Контакт с токсичными веществами на работе или дома

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Заметили желтуху или потемнение мочи одновременно со светлым стулом
• Появилась рвота с кровью или черный стул
• Стало трудно думать и концентрироваться, появилась сонливость
• Резко увеличился живот или сильно отекли ноги

Запишитесь на плановый приём, если:

• Больше двух недель держится сильная усталость и слабость
• Постоянная тошнота, уменьшение аппетита и веса
• Частая боль или тяжесть в правом подреберье
• Если у вас есть факторы риска (например, гепатит B или C) и вы давно не обследовались

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, образе жизни и принимаемых лекарствах, осмотрит кожу и живот. Для точного диагноза назначаются анализы крови, инструментальные исследования и при необходимости биопсия.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и биохимия (печеночные пробы, билирубин, альбумин)
• Анализ на свертываемость крови
• УЗИ органов брюшной полости
• Эластография (оценка плотности печени) — если доступна
• КТ или МРТ при сложных случаях
• Биопсия печени — взятие маленького образца ткани для анализа

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика начинается с терапевта, который при подозрении направляет к гепатологу или гастроэнтерологу. Если состояние тяжелое, могут госпитализировать. Подготовьте список лекарств, которые вы принимаете, и информацию о хронических заболеваниях. Врачи в России опираются на клинические рекомендации Минздрава при диагностике и лечении печеночной недостаточности.

Лечение

Лечение зависит от причины и тяжести состояния. Цель — убрать вредный фактор, поддержать печень и лечить осложнения. Острая недостаточность часто требует лечения в стационаре, в том числе реанимации. Хроническая форма требует постоянного наблюдения.

Самопомощь дома

• Полностью исключите алкоголь — даже в малых дозах
• Принимайте только те лекарства, которые назначил врач, и не превышайте дозировку
• Соблюдайте режим сна и отдыха
• Не занимайтесь самолечением травами и добавками без врача

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирает врач индивидуально. Могут использоваться противовирусные средства (если причина вирусная), препараты для уменьшения воспаления и защиты печени, а также средства для борьбы с осложнениями — например, слабительная терапия при накоплении токсинов в крови. При выраженных отеках назначаются мочегонные. Иногда проводят процедуры очищения крови. Назначения делаются только по результатам анализов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение чаще всего представляет собой трансплантацию печени. Она рассматривается в случае необратимого повреждения печени, когда другие методы не помогают. Пересадка — сложная операция, но она может спасти жизнь. Решение принимает специальная комиссия врачей вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с печеночной недостаточностью — значит регулярно наблюдаться у врача, следить за симптомами и соблюдать назначения. Полезно вести дневник самочувствия и сообщать врачу обо всех изменениях.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от алкоголя
• Избегать гепатотоксичных веществ (например, некоторых красок и растворителей)
• Соблюдать диету с ограничением соли и жирной пищи (по рекомендации врача)
• Поддерживать умеренную физическую активность — например, прогулки
• Соблюдать гигиену для профилактики инфекций

Питание и физические упражнения

Питайтесь дробно — часто и небольшими порциями. Ограничьте соль, чтобы уменьшить отеки, а белок употребляйте в том объеме, который рекомендует врач (при тяжелой недостаточности избыток белка может усилить спутанность сознания). Легкие аэробные нагрузки, такие как ходьба, помогают сохранять силы, но не перенапрягайтесь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз может вызывать тревогу, страх и подавленность. Эмоциональная поддержка важна. Если чувствуете, что не справляетесь, говорите об этом с родными, врачами, при необходимости обращайтесь к психологу или психиатру. В России можно обратиться за помощью в психоневрологический диспансер или получить консультацию психотерапевта по месту жительства. Если появляются мысли о самоповреждении или смерти, срочно обратитесь к врачу или позвоните в скорую (103/112).

Профилактика

Многие случаи можно предотвратить. Вакцинация против гепатита B и здоровый образ жизни, включая ограничение алкоголя и контроль веса, значительно снижают риск. Важно также не принимать лекарства без назначения и следить за дозировками. Минздрав России рекомендует вакцинацию против гепатита B в рамках национального календаря прививок.

Вакцины

Вакцинация против гепатита B входит в национальный календарь прививок России. Прививка от гепатита A рекомендуется людям с риском заражения — обсудите это с врачом.

Программы скрининга

Если у вас есть хронический гепатит, диабет или избыточный вес, регулярно сдавайте анализы на ферменты печени и проходите УЗИ — это поможет выявить проблемы на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Печеночная энцефалопатия — накопление токсинов в мозге, вызывающее спутанность сознания
• Внутренние кровотечения (например, из варикозных вен пищевода)
• Почечная недостаточность
• Тяжелые инфекции (перитонит, сепсис)
• Отек мозга

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от причины и стадии. Острая печеночная недостаточность при своевременном лечении может полностью обратиться. Хроническая недостаточность и цирроз требуют длительного наблюдения, но при соблюдении рекомендаций многие люди живут полноценной жизнью годами. Трансплантация печени даёт второй шанс, когда печень не восстанавливается.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.