Пролежни: причины, уход и профилактика

Обзор

Пролежни (также называемые давлеными язвами) — это повреждения кожи и тканей под ней, возникающие из-за длительного давления на один и тот же участок тела. Чаще всего они появляются там, где кость близко к коже: на спине, локтях, пятках, крестце или затылке.

Да, пролежни довольно распространены среди людей, которые проводят много времени в кровати или сидя. Особенно часто они встречаются в больницах, домах престарелых и при уходе на дому.

Пролежни чаще всего появляются у людей с ограниченной подвижностью: у пожилых, лежачих больных, людей с параличом, переломами, после операций или в состоянии тяжелой болезни. Кожа пожилых людей тоньше и ранимее, поэтому риск выше.

Симптомы

Общие симптомы

• Участок кожи краснеет или темнеет и не становится бледнее при легком надавливании пальцем
• Кожа становится теплой или холодной на ощупь, отечной или бугристой
• Появляется волдырь, открытая рана или углубление, похожее на язву
• Боль или, наоборот, онемение и потеря чувствительности в области поражения
• В запущенных случаях — неприятный запах, гной, черная или темная ткань

Симптомы у детей

• У детей пролежни встречаются реже, но возможны у младенцев и детей с ограниченной подвижностью
• Симптомы такие же: участок кожи краснеет или темнеет, может появиться язвочка или волдырь
• Ребенок может капризничать, плакать или избегать прикосновений к болезненному месту

Симптомы у пожилых людей

• Кожа пожилых людей тоньше и легче повреждается, поэтому симптомы могут появиться быстрее
• Покраснение может быть менее заметным на смуглой коже, важно искать потемнение или изменение температуры кожи
• Заживление у пожилых происходит медленнее, особенно при недостаточном питании или обезвоживании

Причины

Основные причины

• Длительное давление на кожу — особенно если человек долго лежит или сидит без движения, не меняя позу
• Сдвиг тканей (сдвиг и трение) — когда кожа и подкожные ткани смещаются в одну сторону, а кость — в другую, например при неправильном переворачивании в кровати
• Постоянная влажность — длительный контакт кожи с мочой, потом или влажным постельным бельем

Факторы риска

• Ограниченная подвижность или полная неподвижность
• Пожилой возраст — кожа более хрупкая
• Недостаточное питание, дефицит белка и витаминов
• Обезвоживание и недостаток жидкости
• Недержание мочи или кала
• Слишком малая или большая масса тела
• Некоторые хронические болезни, влияющие на кровообращение (например, сахарный диабет)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились признаки инфекции: лихорадка, озноб, гной или неприятный запах из раны
• Покраснение быстро распространяется и становится болезненным
• Рана становится темной или черной
• Вы чувствуете общее недомогание, слабость, спутанность сознания

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили красное пятно на коже, которое не проходит надавливание
• Появился волдырь или открытая рана, но общее состояние не ухудшилось
• Любая царапина или повреждение кожи у лежачего больного, которое заживает дольше нескольких дней

Диагностика

Врач осмотрит кожу, оценит глубину повреждения и стадию пролежня. Иногда он надавит пальцем на покрасневший участок, чтобы проверить, бледнеет ли он. При необходимости возьмет мазок из раны для анализа.

Какие исследования могут быть проведены

• Визуальный осмотр и определение стадии пролежня
• Мазок из раны на бактериологический посев, если есть рана
• Анализ крови, если есть подозрение на инфекцию или воспаление
• Иногда — инструментальные методы, например УЗИ поврежденных тканей, чтобы оценить глубину (это редко)

Чего ожидать на приёме

Врач спросит о подвижности, питании, хронических заболеваниях и уходе. Затем он составит план лечения: как часто менять положение тела, чем обрабатывать рану, нужно ли специальное питание или дополнительные обследования. Если пролежень несклонный к заживлению, могут назначить консультацию хирурга или специалиста по ранам.

Лечение

Лечение пролежней начинается с устранения причины — снижения давления на пораженный участок, правильного ухода за раной и поддержания организма. Основной принцип: раннее начало лечения дает лучший результат. Важно не лечить пролежни самостоятельно без рекомендации врача, поскольку неправильные средства могут навредить.

Самопомощь дома

• Меняйте положение тела в кровати или кресле каждые 2 часа (при необходимости — каждые 30 минут для сидящих)
• Используйте специальные подушки, поролоновые прокладки или противопролежневые матрасы, чтобы снизить давление
• Содержите кожу чистой и сухой, мягко промокайте после мытья, не растирайте
• Следите за чистотой и сухостью постельного белья и одежды — складки, крошки и влага увеличивают риск
• При уходе за раной выполняйте только те назначения, которые дал врач или медсестра

Медикаментозное лечение

Медицинское лечение пролежней включает очищение раны (удаление омертвевших тканей), использование специальных стерильных повязок и мазей, которые подбираются в зависимости от стадии раны. При признаках бактериальной инфекции врач может назначить антибиотики (конкретные препараты и дозы подбираются индивидуально). Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением медицинского специалиста.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если пролежень очень глубокий, не заживает длительное время или затрагивает мышцы и кости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург удаляет омертвевшие ткани и, возможно, закрывает рану лоскутом кожи. Это определяется врачом после оценки состояния

Жизнь с этим заболеванием

Каждый день осматривайте кожу, особенно участки над костными выступами: спину, крестец, пятки, локти, затылок. Установите напоминания, чтобы менять позу или шевелиться в кровати. Если вы ухаживаете за другим человеком, составьте график переворачивания и проверки кожи.

Советы по образу жизни

• Меняйте положение тела регулярно, даже если нет дискомфорта, — это главная профилактика
• Избегайте длительного сидения без опоры на локти или без перерыва
• Мойте кожу мягким мылом, хорошо просушивайте
• Ухаживайте за ногтями и не сбривайте волосы в области пролежней без необходимости

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, особенно важны белок (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) и витамины (овощи, фрукты). Пейте достаточно жидкости в течение дня. Даже легкая гимнастика или движения в постели помогают улучшить кровообращение — спросите врача, какие упражнения безопасны для вас.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с пролежнями может вызывать стыд, тревогу и апатию, особенно если рана долго заживает. Это нормальные чувства. Важно не оставаться наедине с переживаниями: делитесь с близкими, задавайте вопросы врачу, позволяйте себе просить помощь. Эмоциональная поддержка — часть выздоровления.

Профилактика

Да, в большинстве случаев пролежни можно предотвратить. Регулярная смена положения тела, уход за кожей и полноценное питание снижают риск почти до нуля, даже у лежачих больных.

Вакцины

Специальной вакцины от пролежней нет, но по рекомендации врача полезно сделать прививку от гриппа, пневмококка и других инфекций, чтобы избежать осложнений на фоне ослабленного организма.

Программы скрининга

Для людей с ограниченной подвижностью важно ежедневно осматривать кожу на участках с риском. Медицинские работники могут использовать специальные шкалы для оценки риска развития пролежней, чтобы назначить профилактические меры.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция раны, которая может распространиться в глубокие ткани и кость (остеомиелит)
• Пельвиоперитонит, если пролежень глубоко в области таза
• Сепсис — опасное заражение крови, угрожающее жизни
• Длительная боль, обездвиженность и ухудшение качества жизни

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении и правильном уходе большинство пролежней заживают полностью, особенно на ранних стадиях. Даже глубокие раны у многих пациентов можно вылечить, если лечение проводится регулярно и включает снятие давления, уход за раной и поддержание здоровья. Главное — не откладывать помощь и не бояться обращаться к специалистам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.