Перитонит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, которая покрывает внутреннюю поверхность живота и органы внутри него. Обычно это острое и опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. При перитоните в брюшной полости скапливается жидкость, развивается сильная боль и интоксикация, поэтому без своевременного лечения оно может угрожать жизни.

Перитонит встречается нечасто, но это серьёзное состояние, которое может возникнуть у любого человека. Чаще всего оно связано с другими заболеваниями органов брюшной полости, например аппендицитом, прободением язвы или после травмы.

Перитонит может развиться у людей любого возраста, включая детей и пожилых. В группе повышенного риска — люди, перенёсшие недавние операции на брюшной полости, пациенты на диализе (процедуре очистки крови при почечной недостаточности), а также люди с ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная боль в животе, которая может усиливаться при движении или прикосновении
• Живот становится жёстким и напряжённым, как доска
• Повышенная температура тела, озноб
• Тошнота и рвота
• Вздутие живота, чувство распирания
• Снижение аппетита
• Общая слабость, недомогание
• Учащённое сердцебиение

Симптомы у детей

• Ребёнок становится вялым, сонливым, постоянно плачет
• Отказывается от еды и питья
• Живот напряжён, при прикосновении ребёнок кричит
• Может быть рвота или понос

Симптомы у пожилых людей

• Боль в животе может быть менее выражена, чем у молодых
• Часто появляется спутанность сознания или заторможенность
• Может быть резкое падение давления и слабость
• Нередко отсутствует повышенная температура

Причины

Основные причины

• Прободение (отверстие) в стенке желудка или кишечника — например, при язве или воспалении
• Аппендицит, когда воспалённый червеобразный отросток лопается
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы
• Травмы живота
• Инфекция, занесённая во время операции на органах брюшной полости
• Инфекция, связанная с диализом (очисткой крови) через катетер в брюшной полости
• Воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона

Факторы риска

• Недавняя операция на органах брюшной полости
• Перитонеальный диализ (метод очистки крови через брюшину)
• Ослабленная иммунная система (например, из-за болезней или лекарств)
• Цирроз печени с накоплением жидкости в брюшной полости
• Наличие в брюшной полости инородных тел, например дренажей

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая сильная или нарастающая боль в животе — вызывайте скорую помощь (103 или 112) или немедленно обратитесь в ближайший травмпункт или приёмное отделение больницы
• Боль в животе с температурой и ознобом
• Если живот стал жёстким и болезненным на ощупь

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас повторяются боли в животе, расстройство пищеварения или другие необычные симптомы — запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу

Диагностика

Диагноз «перитонит» врач может заподозрить на основе осмотра, жалоб и истории болезни. Пациента обычно срочно направляют в стационар, где, как правило, требуется несколько обследований, чтобы подтвердить диагноз и найти причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови — для выявления признаков воспаления и инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
• Компьютерная томография (КТ) — более детальное изображение брюшной полости
• Рентгенография брюшной полости — может показать свободный газ, который появляется при прободении кишки
• Лапароцентез — прокол брюшной стенки для взятия образца жидкости, которая исследуется на инфекцию

Чего ожидать на приёме

В стационаре врачи быстро проведут осмотр и обследования, чтобы оценить, насколько серьёзно состояние. Возможно, придётся сдать анализы крови и мочи, сделать УЗИ или КТ. Если потребуется, будет вызван хирург для консультации. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу — важно понимать, что происходит и какие шаги будут следующими.

Лечение

Перитонит лечат в больнице. Основные направления лечения — борьба с инфекцией и устранение причины воспаления. Сколько времени займёт лечение, зависит от тяжести состояния и причины, вызвавшей воспаление.

Самопомощь дома

• Соблюдайте полный покой и следуйте предписаниям врачей в больнице
• Не ешьте и не пейте до того, как врач разрешит — часто требуется голод до операции или стабилизации состояния
• После выписки постепенно возвращайтесь к обычной активности, начиная с коротких прогулок
• Точно выполняйте рекомендации по уходу за послеоперационной раной, если была операция

Медикаментозное лечение

Обычно применяются антибиотики для борьбы с инфекцией (врач подберёт подходящее лекарство), внутривенные инфузии для восполнения жидкости и электролитов, обезболивающие препараты для снятия боли. Лечение подбирается индивидуально, и очень важно, чтобы его назначил квалифицированный врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Часто требуется операция, чтобы устранить источник инфекции, например ушить прободение или удалить воспалённый орган, а также очистить брюшную полость от гноя. Иногда операция проводится в экстренном порядке. В лёгких случаях, если нет необходимости в прямой операции, лечение может быть ограничено антибиотиками, но решение всегда принимает врач.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после перитонита может занять время. В течение нескольких недель или месяцев вы можете чувствовать слабость и быструю утомляемость. Следуйте плану реабилитации, который составит врач, и не бойтесь обращаться за помощью к близким.

Советы по образу жизни

• Постепенно увеличивайте физическую активность — начните с ходьбы, затем по рекомендации врача можно добавить лёгкие упражнения
• До полного восстановления избегайте подъёма тяжестей и напряжённых тренировок
• Спите достаточно, чтобы организм мог восстановиться
• Если остались дренажи или катетеры, ухаживайте за ними по инструкции врача

Питание и физические упражнения

Врач даст рекомендации по питанию в зависимости от причин операции и вашего состояния. Обычно начинают с жидкой пищи, затем постепенно переходят на мягкую, а потом обычную. Важно пить достаточно жидкости, если нет ограничений. Физическую нагрузку нужно увеличивать постепенно, прислушиваясь к организму.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тяжёлая болезнь и лечение в стационаре могут вызывать тревогу, страх и даже подавленность. Это нормальная реакция на стресс. Делитесь своими переживаниями с близкими, задавайте вопросы врачу. Если чувствуете, что эмоциональное состояние не улучшается, попросите медицинскую помощь или поддержку психолога — это полезно и не стыдно.

Профилактика

Специфической профилактики перитонита не существует. Но можно снизить риск: вовремя лечить заболевания, которые могут его вызвать (аппендицит, язву, панкреатит), соблюдать правила гигиены и ухода за катетером при диализе, избегать травм живота. Если у вас появились подозрительные симптомы — не откладывайте обращение к врачу.

Вакцины

Нет специальной вакцины против перитонита, однако вакцинация от некоторых инфекций, например от гриппа и пневмококка, может снизить общий риск тяжёлых бактериальных инфекций, особенно у ослабленных людей. Обсудите прививки с вашим врачом.

Программы скрининга

Специального скрининга на перитонит не проводят. Важно наблюдаться у врача по поводу хронических болезней — например, язвенной болезни или заболеваний почек, чтобы вовремя выявлять обострения.

Осложнения

Если не лечить

• Сепсис — тяжёлая реакция организма на инфекцию, при которой поражаются многие органы
• Инфекционно-токсический шок — состояние, угрожающее жизни
• Абсцесс брюшной полости — скопление гноя, требующее дренирования
• Спайки в кишечнике, которые могут привести к кишечной непроходимости
• Нарушение работы внутренних органов, вплоть до полиорганной недостаточности

Долгосрочный прогноз

Если перитонит распознан и лечение начато быстро, большинство людей выздоравливает полностью, хотя процесс может быть длительным. Исход зависит от причины и тяжести состояния, а также от общего здоровья. При своевременной помощи шансы на благоприятный исход очень высоки. Помните, что современная медицина умеет справляться даже с тяжёлыми случаями.

Найти поддержку

Местные организации

• Минздрав России ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.