Кардиогенный шок: что это и когда обращаться за помощью

Обзор

Кардиогенный шок — это критическое, угрожающее жизни состояние, при котором сердце внезапно перестаёт эффективно перекачивать кровь. Из-за этого органы и ткани, включая мозг, почки и печень, не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Это не самостоятельная болезнь, а тяжёлое осложнение заболеваний сердца, чаще всего инфаркта миокарда. Требует немедленной медицинской помощи.

Кардиогенный шок встречается редко — это тяжёлое осложнение болезней сердца, а не повседневное состояние. В общей практике врачи сталкиваются с ним нечасто, но для человека, у которого он развивается, риск очень высок.

Чаще всего он поражает людей пожилого возраста с уже имеющимися заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь, перенесённый инфаркт или сердечная недостаточность. Однако он может возникнуть в любом возрасте, включая детей с врождёнными пороками сердца или после тяжёлых воспалительных заболеваний миокарда.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная слабость, вплоть до невозможности стоять
• Холодный, липкий пот
• Бледность кожи, синюшность губ и конечностей
• Одышка и учащённое дыхание в покое
• Спутанность сознания, заторможенность или беспокойство
• Снижение артериального давления, слабый частый пульс
• Резкое снижение количества мочи

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть стёртыми: вялость, сонливость, отказ от еды и питья
• Частое и затруднённое дыхание
• Бледность или сероватый оттенок кожи
• Нарушение сознания — ребёнок становится трудно разбудить

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания и резкая слабость могут быть основными проявлениями
• Выраженная одышка без явной боли в груди
• Падение артериального давления, головокружение при попытке встать
• Обморок или предобморочное состояние

Причины

Основные причины

• Обширный инфаркт миокарда — наиболее частая причина: повреждённая сердечная мышца теряет способность сокращаться
• Тяжёлые нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков)
• Острое воспаление сердечной мышцы (миокардит)
• Разрыв стенки сердца или сосочковой мышцы, которые удерживают клапаны
• Острая недостаточность клапанов сердца, например, при инфекционном эндокардите
• Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии — когда тромб закупоривает сосуды лёгких

Факторы риска

• Перенесённый инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца
• Хроническая сердечная недостаточность
• Артериальная гипертензия (повышенное давление)
• Сахарный диабет
• Пожилой возраст
• Курение и злоупотребление алкоголем

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любых симптомах, похожих на инфаркт (боль в груди, отдышка, обморок, холодный пот), немедленно вызывайте скорую помощь: 103 или 112.
• Если человек с уже известным заболеванием сердца резко теряет силы, становится бледным и покрывается потом, это экстренный случай.
• Если пациент после обморока пришёл в себя, но давление очень низкое и сохраняется спутанность — нужна неотложная помощь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска — гипертония, диабет, лишний вес, семейная история болезней сердца — запишитесь на плановое обследование к терапевту или кардиологу.
• При появлении одышки, утомляемости или дискомфорта в груди при обычной нагрузке — обсудите это с врачом на приёме, не дожидаясь ухудшения.
• Пациентам с перенесённым инфарктом следует соблюдать график наблюдения у кардиолога, даже если самочувствие кажется нормальным.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач скорой или реаниматолог на основании клинической картины: низкого давления, признаков нарушения кровообращения, состояния кожи и сознания. Подтверждается инструментальными исследованиями уже в стационаре. При подозрении на кардиогенный шок важно действовать быстро, поэтому часть обследований проводится параллельно с началом лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — для оценки ритма и признаков инфаркта
• Анализ крови на биомаркеры (тропонин и другие) — для подтверждения повреждения сердечной мышцы
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца для оценки сократимости и работы клапанов
• Рентген грудной клетки — для оценки лёгких и тени сердца
• Коронарография — обследование сосудов сердца, часто с одновременным лечением (стентированием)

Чего ожидать на приёме

Вас или вашего близкого сначала осмотрят врачи скорой и доставят в больницу с возможностями реанимации. В больнице будут непрерывно следить за давлением, пульсом, насыщением крови кислородом и работой сердца. Первичное обследование занимает ограниченное время, так как параллельно начинается лечение для стабилизации состояния.

Лечение

Лечение кардиогенного шока проходит в отделении интенсивной терапии и направлено на восстановление кровотока к жизненно важным органам и поддержание работы сердца. Чем раньше начата помощь, тем больше шансов на благоприятный исход. После стабилизации острого состояния решают вопрос об устранении причины — например, восстановлении проходимости коронарной артерии.

Самопомощь дома

• При подозрении на кардиогенный шок не давайте человеку еду, питьё и никакие лекарства — это может навредить.
• Положите человека на спину, приподнимите ноги (если нет травмы и подозрения на инсульт) — это улучшит приток крови к сердцу.
• Расстегните стесняющую одежду, обеспечьте доступ свежего воздуха.
• Не оставляйте человека одного; будьте готовы к тому, что в любой момент может начаться рвота или потеря сознания.
• Если человек теряет сознание и не дышит, немедленно начните сердечно-лёгочную реанимацию и попросите кого-то вызвать скорую.

Медикаментозное лечение

В стационаре применяются кислородная поддержка, внутривенные инфузии для поддержания давления, лекарственные средства, улучшающие сократимость сердца и стабилизирующие ритм. При необходимости используются методы временной механической поддержки кровообращения — например, внутриаортальная баллонная контрпульсация или временные желудочковые насосы. Эти меры помогают сердцу восстановиться или дождаться оперативного лечения. Конкретный набор методов определяется причиной шока и состоянием пациента.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если кардиогенный шок вызван закупоркой коронарной артерии, проводится ангиопластика со стентированием (расширение сосуда и установка каркаса-стента). В более сложных случаях, например, при разрыве сердечной мышцы или тяжёлом поражении клапана, требуется экстренная кардиохирургическая операция.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки из стационара предстоит долгая реабилитация. Вам будет необходимо регулярно посещать кардиолога, принимать выписанные лекарства и строго следовать рекомендациям. Вернуться к привычному ритму жизни получится, но постепенно. В первые месяцы избегайте резких нагрузок, следите за своим состоянием и не игнорируйте новые симптомы: одышку, отёки, необъяснимую слабость.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения и вдыхания табачного дыма
• Ограничьте алкоголь до минимума или исключите его
• Спите достаточно, ложитесь не слишком поздно
• Избегайте перегрева, бани и чрезмерных физических усилий
• Соблюдайте режим: принимайте лекарства в одно и то же время
• Ежедневно измеряйте давление и ведите дневник самочувствия — это поможет врачу корректировать лечение

Питание и физические упражнения

Диета должна быть с низким содержанием соли (не более 5 г соли в день) и насыщенных жиров. Ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Пейте ограниченное количество жидкости — сколько именно, скажет врач. Физическая активность подбирается индивидуально: обычно начинают с лечебной гимнастики под контролем специалиста, затем добавляют короткие прогулки в спокойном темпе. Никогда не увеличивайте нагрузку без разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После такого критического состояния естественно испытывать тревогу, страх повторения, подавленность или раздражительность. Это не слабость, а часть выздоровления. Говорите о своих чувствах с близкими и врачом. Если тревога или сниженное настроение мешают жить — обратитесь к психологу или психотерапевту, иногда может потребоваться медикаментозная поддержка, которую назначит врач.

Профилактика

Полностью исключить риск кардиогенного шока нельзя, но можно его значительно снизить. Главное — не пропустить инфаркт миокарда: при появлении боли в груди, даже не очень сильной, всегда нужно вызывать скорую, а не ждать. Людям с уже известными сердечно-сосудистыми заболеваниями важно соблюдать рекомендации врача и контролировать давление и холестерин.

Вакцины

Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции особенно рекомендуется людям с хроническими заболеваниями сердца, так как эти инфекции могут резко ухудшать состояние сердца. Обсудите с вашим врачом, есть ли у вас противопоказания.

Программы скрининга

Регулярные профилактические обследования у терапевта или кардиолога помогают выявить факторы риска: измерение давления, уровня глюкозы в крови, липидного профиля. Пациентам после инфаркта или со стенокардией рекомендуется проводить ЭКГ и нагрузочные пробы по назначению врача.

Осложнения

Если не лечить

• Необратимое повреждение жизненно важных органов — почек, печени, мозга
• Острая почечная недостаточность
• Нарушение сознания, вплоть до комы
• Повторная остановка сердца или опасные нарушения ритма
• Синдром полиорганной недостаточности — отказ нескольких органов одновременно

Долгосрочный прогноз

Современная медицина добилась значительных успехов в лечении кардиогенного шока. Если неотложная помощь оказана быстро, а в стационаре есть возможность провести реваскуляризацию и поддержать кровообращение, значительная часть пациентов выживает. После выписки многие постепенно возвращаются к работе и обычной жизни, хотя и с определёнными ограничениями. Многое зависит от причины шока, возраста и сопутствующих болезней, а также от настроя на лечение. Регулярное наблюдение и поддержка близких дают настоящую надежду на благополучное восстановление.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.